UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Uma paciente de 34 anos de idade, com desejo reprodutivo, realizou ultrassonografia transvaginal para avaliar a cavidade uterina. O exame evidenciou um nódulo uterino classificado como FIGO 1, sugestivo de leiomioma do útero, medindo 20 mm. A conduta mais adequada para o caso relatado é:
Leiomioma FIGO 1 (<50% intramural, desejo reprodutivo) → Miomectomia histeroscópica.
Leiomiomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) são os que mais impactam a fertilidade e causam sangramento uterino anormal. Para miomas FIGO 1, que se projetam mais de 50% na cavidade uterina, a miomectomia histeroscópica é a abordagem de escolha, especialmente em pacientes com desejo reprodutivo.
Leiomiomas uterinos, comumente conhecidos como miomas, são os tumores benignos mais frequentes do trato genital feminino, afetando uma parcela significativa de mulheres em idade reprodutiva. Embora muitos sejam assintomáticos, podem causar sangramento uterino anormal, dor pélvica, sintomas compressivos e, crucialmente, problemas de fertilidade, especialmente quando localizados na submucosa. A classificação FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) é essencial para guiar a conduta, categorizando os miomas de acordo com sua localização em relação à parede uterina. Os miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) são aqueles que se projetam para dentro da cavidade uterina e são os que mais frequentemente causam sangramento uterino anormal e impactam negativamente a fertilidade, aumentando as taxas de infertilidade e abortamento. Um mioma FIGO 1 significa que mais de 50% do mioma está dentro da cavidade, mas ainda há uma porção intramural. Nesses casos, a distorção da cavidade uterina pode impedir a implantação embrionária ou levar a perdas gestacionais. Para pacientes com desejo reprodutivo e miomas submucosos, a miomectomia por via histeroscópica é a conduta de escolha. Este procedimento minimamente invasivo permite a remoção do mioma sob visualização direta, preservando a integridade do miométrio e a capacidade reprodutiva da mulher, com menor tempo de recuperação e menor risco de complicações em comparação com abordagens laparoscópicas ou laparotômicas para este tipo específico de mioma. Outras opções como embolização das artérias uterinas podem comprometer a reserva ovariana e não são recomendadas para pacientes com desejo reprodutivo.
Um leiomioma FIGO 1 é um mioma submucoso que se projeta mais de 50% na cavidade uterina, mas ainda possui uma porção intramural. É uma das classificações que mais impactam a cavidade.
A miomectomia histeroscópica é minimamente invasiva, permite a remoção do mioma preservando o útero e a fertilidade, sendo ideal para miomas submucosos que distorcem a cavidade uterina e podem causar infertilidade ou abortos.
As principais indicações são miomas submucosos (FIGO 0, 1 e 2) que causam sangramento uterino anormal, dor pélvica ou infertilidade, especialmente em pacientes que desejam preservar a fertilidade.
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