SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso a seguir.Um homem etilista de 62 anos é levado às pressas ao hospital com hemorragia de varizes esofágicas e acaba falecendo. Durante a necropsia foi observado que seu abdome estava distendido, contendo um grande volume de líquido seroso.Qual é o termo que descreve esse acúmulo de líquido na cavidade abdominal?
Acúmulo de líquido seroso na cavidade abdominal, comum em hepatopatia → Ascite.
Ascite é o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal, frequentemente associado à hipertensão portal e à cirrose hepática, como visto em pacientes com hepatopatia alcoólica. É uma complicação comum da doença hepática avançada.
A ascite é definida como o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal e é a complicação mais comum da cirrose hepática, afetando cerca de 50% dos pacientes cirróticos em 10 anos. Sua presença indica um estágio avançado da doença hepática e está associada a um prognóstico desfavorável, aumentando o risco de infecções como a peritonite bacteriana espontânea e de outras complicações. A fisiopatologia da ascite na cirrose é multifatorial e complexa, envolvendo principalmente a hipertensão portal. O aumento da pressão nos vasos sanguíneos do fígado e do sistema porta leva a um extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal. Além disso, a cirrose causa vasodilatação esplâncnica, resultando em hipovolemia arterial relativa, o que ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático, promovendo a retenção renal de sódio e água, exacerbando o acúmulo de líquido. O diagnóstico de ascite é feito clinicamente pela detecção de distensão abdominal e sinais como o piparote positivo. A ultrassonografia abdominal é útil para confirmar a presença e quantificar o líquido. O tratamento inicial envolve restrição de sódio e diuréticos (espironolactona e furosemida). Em casos refratários, podem ser necessárias paracentese de alívio, shunts portossistêmicos transjugulares intra-hepáticos (TIPS) ou, em última instância, transplante hepático. O manejo adequado da ascite é crucial para melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações graves.
A principal causa de ascite em adultos é a cirrose hepática, que leva à hipertensão portal e à retenção de sódio e água devido a alterações na função renal e na regulação de fluidos.
A hipertensão portal aumenta a pressão hidrostática nos capilares esplâncnicos, forçando o líquido para a cavidade peritoneal. Além disso, ativa mecanismos neuro-hormonais que levam à retenção renal de sódio e água.
Os sinais incluem distensão abdominal, macicez à percussão com piparote positivo, edema de membros inferiores, e em casos graves, desconforto respiratório devido à compressão diafragmática.
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