SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
Leia o caso clínico. Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade e soropositivo para o Vírus da Imunodeficiência Humana exibia febre e tosse há um mês. O exame físico mostrou temperatura de 37,5 oC, bem como diminuição do murmúrio vesicular no ápice posterior do hemitórax direito. A radiografia do tórax exibiu uma grande área de consolidação na área central, com nível hidroaéreo no lobo médio direito. Uma biópsia transbrônquica mostrou organismos filamentosos fracamente álcool-ácido resistentes. Evoluiu para empiema e início agudo de cefaleia. Uma tomografia computadorizada de crânio apresentava uma lesão de 4 cm no hemisfério cerebral direito, com realce anelar do contraste. Qual dos seguintes agentes infecciosos é o mais provável de estar provocando a doença?
Paciente HIV+ com doença pulmonar cavitária + disseminação cerebral (abscesso anelar) + bacilos filamentosos fracamente álcool-ácido resistentes → Nocardiose.
A Nocardiose é uma infecção oportunista grave em pacientes imunocomprometidos, como os soropositivos para HIV. Caracteriza-se por infecção pulmonar que pode cavitar e disseminar para o sistema nervoso central, causando abscessos cerebrais com realce anelar. O achado microscópico de organismos filamentosos fracamente álcool-ácido resistentes é diagnóstico.
A Nocardiose é uma infecção bacteriana oportunista causada por espécies do gênero Nocardia, bacilos gram-positivos, aeróbios, filamentosos e fracamente álcool-ácido resistentes, encontrados no solo e na água. Afeta predominantemente indivíduos imunocomprometidos, como pacientes com HIV/AIDS, transplantados, em uso de corticosteroides ou com doenças pulmonares crônicas. A via de infecção mais comum é a inalação, levando à doença pulmonar. Clinicamente, a Nocardiose pulmonar pode se apresentar com febre, tosse, dispneia e infiltrados pulmonares que frequentemente progridem para cavitação ou formação de abscessos, com ou sem nível hidroaéreo. Uma característica marcante da Nocardiose é sua capacidade de disseminação hematogênica para outros órgãos, sendo o sistema nervoso central o sítio mais comum de metástase, resultando em abscessos cerebrais com realce anelar à tomografia ou ressonância. O diagnóstico definitivo requer o isolamento do organismo em cultura. O tratamento é prolongado e geralmente envolve sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) em altas doses. A duração do tratamento pode variar de 6 a 12 meses, ou mais, dependendo da extensão da doença e do estado imunológico do paciente. A suspeita precoce e o tratamento adequado são cruciais para melhorar o prognóstico, especialmente em pacientes com doença disseminada.
As manifestações mais comuns são pulmonares, com tosse, febre e infiltrados que podem cavitar ou formar abscessos. A Nocardiose tem uma forte tendência à disseminação, especialmente para o sistema nervoso central (abscessos cerebrais) e pele.
O diagnóstico é feito pela cultura do organismo a partir de amostras clínicas (escarro, lavado broncoalveolar, biópsia, pus de abscesso). Microscopicamente, a Nocardia aparece como bacilos gram-positivos, filamentosos e ramificados, que são fracamente álcool-ácido resistentes.
O tratamento de escolha para a Nocardiose é o sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) em altas doses e por um período prolongado (6 a 12 meses, ou mais para doença disseminada). Em casos de resistência ou intolerância, outras opções incluem imipenem, meropenem, amikacina ou linezolida.
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