SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2024
Leia o caso clínico a seguir.Um homem de 60 anos, com histórico de cirrose hepática, procura atendimento médico queixando de aumento de volume abdominal e mucosas oculares amareladas. O paciente relata que faz consumo de bebidas alcoólicas desde os 12 anos.Baseando-se no relato do paciente, qual complicação da cirrose hepática está associada a esses achados?
Cirrose + ↑ volume abdominal + icterícia → Ascite por descompensação hepática.
O aumento do volume abdominal em um paciente com cirrose hepática, especialmente associado à icterícia, é um forte indicativo de ascite, uma complicação comum da descompensação hepática. O histórico de alcoolismo crônico reforça a etiologia da cirrose.
A cirrose hepática é uma doença crônica e progressiva do fígado, caracterizada por fibrose extensa e formação de nódulos de regeneração, que levam à distorção da arquitetura hepática e comprometimento funcional. O alcoolismo crônico é uma das principais causas, como no caso apresentado. A cirrose é uma condição de alta morbidade e mortalidade, sendo crucial para residentes compreender suas complicações. A fisiopatologia da cirrose envolve a destruição contínua dos hepatócitos e a resposta cicatricial, resultando em hipertensão portal e insuficiência hepática. A ascite é a complicação mais comum da cirrose descompensada, manifestando-se como aumento do volume abdominal devido ao acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. A icterícia, por sua vez, reflete a incapacidade do fígado de conjugar e excretar bilirrubina, indicando disfunção hepática significativa. Deve-se suspeitar de descompensação em pacientes cirróticos com novos sintomas como inchaço abdominal ou amarelamento da pele/olhos. O tratamento da ascite envolve restrição de sódio, diuréticos e, em casos refratários, paracentese de alívio ou shunts portossistêmicos. O prognóstico da cirrose descompensada é reservado, e o manejo visa controlar as complicações e, quando possível, considerar o transplante hepático. A educação sobre o abandono do álcool é fundamental para pacientes com cirrose alcoólica.
A ascite em pacientes com cirrose é primariamente causada pela hipertensão portal, que leva ao aumento da pressão hidrostática nos capilares esplâncnicos, e pela hipoalbuminemia, que diminui a pressão oncótica plasmática, favorecendo o extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal.
A icterícia, caracterizada pela coloração amarelada das mucosas e pele, é um sinal de disfunção hepática avançada na cirrose. Ela ocorre devido à incapacidade do fígado danificado de metabolizar e excretar a bilirrubina, que se acumula no sangue.
Além da ascite e icterícia, outras complicações importantes incluem encefalopatia hepática, sangramento por varizes esofágicas, peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e carcinoma hepatocelular. O monitoramento regular é crucial para a detecção precoce e manejo.
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