CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Uma pessoa ortofórica, com vício de refração de + 8,0 DE em ambos olhos, com distância interpupilar de 65 mm, tem os óculos montados com a distância dos centros ópticos de 56 mm. Qual o efeito prismático total e qual o efeito sobre o seu sistema oculomotor para longe?
Prisma (DP) = Poder (D) x Descentração (cm). Lente (+) descentrada nasal = Base Out → Endoforia.
A descentração de lentes positivas cria efeitos prismáticos que alteram o alinhamento ocular; se a distância óptica é menor que a interpupilar, induz-se um prisma de base temporal.
A óptica geométrica aplicada à oftalmologia é fundamental para garantir o conforto visual do paciente. A Lei de Prentice permite quantificar o impacto de erros de montagem ou o uso intencional de prismas. Em lentes de alta potência, como +8,0 DE, pequenos desvios milimétricos resultam em grandes efeitos prismáticos. Compreender a direção da base do prisma (Base Out vs Base In) é a chave para prever se o paciente terá uma demanda maior de convergência ou divergência.
A Lei de Prentice estabelece que o efeito prismático (P) em dioptrias prismáticas (DP) é igual ao poder da lente (D) multiplicado pela distância da descentração (d) em centímetros (P = D x d). No caso apresentado, a distância interpupilar (DIP) é 65mm e a distância dos centros ópticos (DCO) é 56mm. A descentração total é de 9mm (0,9 cm), ou 4,5mm (0,45 cm) por olho. Para uma lente de +8,0 DE, o efeito por olho é 8 x 0,45 = 3,6 DP. O efeito total binocular é a soma: 3,6 + 3,6 = 7,2 DP.
Em lentes positivas (convergentes), o centro óptico funciona como a base de dois prismas unidos. Se a DCO (56mm) é menor que a DIP (65mm), o centro óptico da lente está posicionado nasalmente em relação ao eixo visual do paciente. Isso cria um efeito de prisma com a base voltada para fora (Base Out). Um prisma Base Out desloca a imagem para o ápice (nasalmente), exigindo que o olho realize convergência para manter a fusão, o que induz um estado de estresse oculomotor compatível com endoforia.
Erros na montagem da distância centro-óptica podem causar astenopia (fadiga ocular), cefaleia, diplopia e desconforto visual significativo, especialmente em lentes de alto poder dióptrico. Em pacientes hipermétropes (lentes positivas), a indução de prismas Base Out pode exacerbar tendências de esoforia latente, enquanto em míopes (lentes negativas), a mesma descentração nasal criaria prismas Base In, com efeitos opostos no sistema oculomotor.
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