CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Um paciente utiliza lentes de +3,00 DE em ambos os olhos. Ao ler um livro, ele desloca o eixo visual para baixo e para o lado nasal. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a orientação dos prismas respectivamente induzidos em cada lente.
Lente positiva (convexa) = base central; olhar p/ baixo induz base superior; olhar nasal induz base temporal.
Pela Lei de Prentice, o deslocamento do eixo visual em relação ao centro óptico induz efeito prismático. Em lentes positivas, a base aponta para o centro da lente.
A óptica geométrica aplicada à oftalmologia exige a compreensão de como as lentes interagem com a movimentação ocular. Lentes positivas são convergentes e sua estrutura física implica que o centro é a zona de maior espessura (base). Ao realizar a leitura, o paciente tipicamente converge (movimento nasal) e abaixa o olhar (infraversão). Nesta questão, o deslocamento para baixo em uma lente positiva coloca o eixo visual abaixo do centro óptico, onde a base do prisma está 'acima' (base superior). O deslocamento nasal coloca o eixo visual medialmente ao centro, deixando a base (centro da lente) no lado 'lateral' ou temporal. Esse raciocínio é fundamental para provas de título e residência em oftalmologia.
A Lei de Prentice estabelece que o poder prismático (P) induzido em uma lente é igual ao produto da dioptria da lente (D) pelo deslocamento do eixo visual em relação ao centro óptico (h em cm), ou seja, P = D x h. Em lentes positivas (convexas), a lente se comporta como dois prismas unidos pela base. Portanto, se o olho se move para baixo do centro óptico, ele passa a olhar através de uma porção da lente onde a base está acima do eixo visual (base superior). Da mesma forma, ao mover-se nasalmente, o olho encontra a base voltada para o lado temporal.
Uma lente esférica positiva é mais espessa no centro. Imagine-a como dois prismas com as bases encostadas no centro óptico. Quando o paciente desloca o olhar para o lado nasal (em direção ao nariz), o eixo visual atravessa a lente em um ponto periférico ao centro. Como a base da 'metade' da lente está no centro, e o centro está agora temporal em relação ao novo eixo visual, o efeito prismático resultante tem a base voltada para o lado temporal.
O conhecimento dos prismas induzidos é vital para evitar a astenopia (fadiga ocular) e diplopia, especialmente em pacientes com anisometropia (diferença de grau entre os olhos). Quando um paciente olha para fora do centro óptico, as diferenças de poder dióptrico entre as lentes criam desequilíbrios prismáticos verticais ou horizontais que o sistema fusional pode não conseguir compensar, exigindo ajustes na montagem das lentes ou uso de prismas compensatórios.
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