CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2013
Quais são os testes propedêuticos palpebrais demonstrados:
Distraction test (>6mm) + Snapback test (retorno lento) = Laxidade palpebral horizontal.
Os testes de Distraction e Snapback são fundamentais para avaliar a integridade dos tendões cantais e a frouxidão horizontal da pálpebra inferior, guiando a conduta cirúrgica no ectrópio.
A propedêutica das pálpebras é um componente vital do exame oftalmológico, especialmente em pacientes idosos que apresentam queixas de lacrimejamento (epífora) ou sensação de corpo estranho. A frouxidão horizontal é a base fisiopatológica das malposições involucionais. O Distraction Test foca na medida quantitativa do afastamento palpebral, enquanto o Snapback Test foca na qualidade elástica do tecido. Clinicamente, a associação de ambos os testes positivos direciona o diagnóstico para instabilidade do tendão cantal lateral e medial. O tratamento definitivo é quase invariavelmente cirúrgico, visando o encurtamento horizontal. O conhecimento desses testes permite ao médico generalista ou oftalmologista diferenciar causas obstrutivas de lacrimejamento de causas posicionais, otimizando o encaminhamento e o manejo terapêutico.
O Distraction Test é uma manobra propedêutica essencial na avaliação da frouxidão palpebral horizontal. O examinador traciona a pálpebra inferior anteriormente, afastando-a do globo ocular. Em condições normais, o deslocamento não deve exceder 6 mm. Valores superiores a essa medida indicam uma frouxidão significativa dos tendões cantais e da placa tarsal, sendo um achado clínico clássico em pacientes com ectrópio ou entrópio involucional. Essa avaliação é fundamental para o planejamento cirúrgico, pois determina a necessidade de procedimentos de encurtamento horizontal, como o lateral tarsal strip. A falha em identificar essa frouxidão pode levar ao insucesso de correções cirúrgicas de malposições palpebrais, resultando em recorrência precoce dos sintomas de exposição corneana ou triquíase.
O Snapback Test avalia a elasticidade palpebral e a capacidade da pálpebra de retornar à sua posição anatômica contra o globo ocular. O examinador puxa a pálpebra inferior para baixo e observa a velocidade de retorno sem que o paciente pisque. Um retorno imediato é considerado normal. Se a pálpebra retornar lentamente ou permanecer afastada do globo até que o paciente pisque, o teste é positivo para frouxidão horizontal. Este teste complementa o Distraction Test na avaliação pré-operatória de pacientes com epífora ou irritação ocular crônica secundária a malposições, ajudando a quantificar a gravidade da instabilidade tecidual palpebral.
Na oculoplástica, a identificação precisa da causa da malposição palpebral é o que define o sucesso cirúrgico. O ectrópio e o entrópio involucionais são causados principalmente pela frouxidão horizontal. Se um cirurgião tentar corrigir um ectrópio apenas com procedimentos de pele ou conjuntiva, sem abordar a frouxidão horizontal confirmada pelos testes de Distraction e Snapback, a taxa de recidiva será extremamente alta. Portanto, esses testes são os pilares para indicar técnicas como a tira tarsal lateral (tarsal strip) ou o procedimento de Bick, que restabelecem a tensão horizontal necessária para a aposição correta da pálpebra ao globo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo