Trauma Abdominal: Contraindicações do Lavado Peritoneal

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

Num trauma abdominal fechado, é considerada contraindicação absoluta de lavado peritoneal na sala de emergência:

Alternativas

1. A) Gravidez.
2. B) Obesidade.
3. C) Choque ou hipotensão sem causa estabelecida.
4. D) Indicação absoluta de laparotomia. 
5. E) Anestesia geral para procedimentos extra-abdominais.

Pérola Clínica

Indicação absoluta de laparotomia → contraindicação absoluta de Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).

Resumo-Chave

Se já existe uma indicação clara e absoluta para laparotomia exploradora (ex: evisceração, peritonite, pneumoperitônio, instabilidade hemodinâmica com FAST positivo), realizar um Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) seria um atraso desnecessário para o tratamento definitivo.

Contexto Educacional

O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade, e a avaliação rápida e precisa é crucial. O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) foi historicamente uma ferramenta importante para detectar hemorragia intra-abdominal, embora tenha sido amplamente substituído pelo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) e pela tomografia computadorizada em muitos centros. No entanto, o LPD ainda tem seu lugar em cenários específicos, especialmente quando outros métodos não estão disponíveis ou são inconclusivos. As indicações para LPD incluem pacientes com trauma abdominal fechado hemodinamicamente instáveis com FAST inconclusivo ou não disponível, ou pacientes com alteração do nível de consciência que impede um exame físico confiável. É vital conhecer suas contraindicações para evitar atrasos ou complicações. A contraindicação absoluta mais importante é a presença de uma indicação clara e inequívoca para laparotomia exploradora, como evisceração de órgãos abdominais, peritonite franca, pneumoperitônio ou instabilidade hemodinâmica persistente com evidência de sangramento intra-abdominal por FAST. Nesses casos, o LPD seria redundante e atrasaria a intervenção cirúrgica salvadora. Outras contraindicações são relativas e exigem avaliação cuidadosa do risco-benefício. Para residentes, o domínio dessas indicações e contraindicações é essencial para a tomada de decisão rápida e segura na sala de emergência, otimizando o manejo do paciente traumatizado.

Perguntas Frequentes

Quando o lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é indicado em trauma abdominal fechado?

O LPD é indicado em pacientes com trauma abdominal fechado que estão hemodinamicamente instáveis e cujo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é inconclusivo ou não disponível, ou em pacientes com alteração do nível de consciência que impossibilita o exame físico.

Quais são as contraindicações relativas do LPD?

As contraindicações relativas incluem gravidez avançada, cirurgias abdominais prévias (risco de aderências), obesidade mórbida, coagulopatias e cirrose avançada com ascite, que aumentam o risco de complicações ou resultados falso-positivos.

Por que a indicação absoluta de laparotomia contraindica o LPD?

Se já há uma indicação clara para laparotomia (como evisceração, peritonite, pneumoperitônio ou instabilidade hemodinâmica com FAST positivo), o LPD não adiciona informações úteis e apenas atrasa o tratamento cirúrgico definitivo, o que pode ser prejudicial ao paciente.

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