Lavado Peritoneal Diagnóstico: Critérios e Aplicação

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022

Enunciado

Em relação ao Lavado Peritoneal Diagnóstico assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Considera-se um LPD positivo presença de hemácias > 100.000/mm3; leucócitos > 500/mm3; amilase > 175UI/L; positividade para Gram e pesquisa positiva para bile ou fibras alimentares. 
2. B) Considera-se um LPD positivo presença de hemácias > 500.000/mm3; leucócitos > 100/mm3; amilase > 175UI/L; positividade para Gram e pesquisa positiva para bile ou fibras alimentares. 
3. C) O LPD tem alta especificidade e baixa sensibilidade resultando um alto número de resultados falso-negativos. 
4. D) Obesidade mórbida e cirurgias abdominais prévias são contraindicações absolutas para realização do LPD. 

Pérola Clínica

LPD positivo: Hemácias >100.000/mm³, Leucócitos >500/mm³, Amilase >175 UI/L, Gram positivo, bile/fibras alimentares.

Resumo-Chave

O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é um método rápido e sensível para detectar hemorragia ou lesão visceral em trauma abdominal. Seus critérios de positividade incluem contagem elevada de hemácias e leucócitos, presença de bile, fibras alimentares ou bactérias.

Contexto Educacional

O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) foi, por muito tempo, um pilar na avaliação de pacientes com trauma abdominal fechado, especialmente em cenários de instabilidade hemodinâmica. Embora tenha sido amplamente substituído pela ultrassonografia (FAST) e tomografia computadorizada em muitos centros, o LPD ainda mantém seu valor em situações específicas e é um conceito fundamental para residentes. Os critérios de positividade do LPD são cruciais para a tomada de decisão. A presença de hemácias em grande quantidade (>100.000/mm³) indica sangramento significativo. Leucócitos elevados (>500/mm³) sugerem inflamação ou infecção, como em lesões de vísceras ocas. A detecção de bile, fibras alimentares ou bactérias é um sinal inequívoco de perfuração visceral. A amilase elevada pode indicar lesão pancreática ou intestinal. É importante notar que, apesar de sua alta sensibilidade para detectar lesões, o LPD tem uma especificidade mais baixa, o que significa que pode ser positivo para lesões que não necessitam de intervenção cirúrgica imediata, levando a laparotomias não terapêuticas. Contraindicações como cirurgias abdominais prévias e obesidade mórbida são relativas, pois aumentam o risco técnico, mas não impedem o procedimento se houver forte indicação. Residentes devem dominar os critérios e as indicações do LPD, bem como suas limitações, para uma avaliação eficaz do trauma abdominal.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para considerar um LPD positivo em trauma abdominal?

Um LPD é considerado positivo na presença de hemácias > 100.000/mm³, leucócitos > 500/mm³, amilase > 175 UI/L, positividade para Gram, ou a presença de bile, fibras alimentares ou bactérias no líquido aspirado.

Qual a sensibilidade e especificidade do LPD no trauma abdominal?

O LPD possui alta sensibilidade (acima de 90%) para detectar lesões intra-abdominais, mas sua especificidade é relativamente menor, o que pode resultar em laparotomias não terapêuticas.

Quais são as contraindicações relativas para a realização do LPD?

Contraindicações relativas incluem cirurgias abdominais prévias (devido ao risco de aderências), obesidade mórbida, coagulopatias e gravidez avançada, que podem dificultar o procedimento ou aumentar o risco de complicações.

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