LASIK: Complicações e Fatores de Risco na Lamela

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Com relação à técnica LASIK (laser in situ keratomeleusis) para cirurgia refrativa, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A marcação da córnea com tintura de violeta genciana ou similar, antes da confecção da lamela, tem por objetivo permitir a perfeita centralização ela aplicação do laser em relação à pupila.
2. B) Buracos (buttonhole) durante a confecção da lamela são mais suscetíveis de ocorrer em córneas com elevados valores ceratométricos
3. C) Deve-se evitar, após a aplicação do laser a utilização da mitomicina C por tempo superior a 60 segundos.
4. D) O anel de sucção acoplado ao olho para confecção da lamela com uso ele microcerátomo não deve induzir pressões intraoculares superiores a 30mmHg, pelo risco de oclusão da artéria central da retina.

Pérola Clínica

Córneas íngremes (K alto) → ↑ risco de buttonhole (buraco) na lamela do LASIK com microcerátomo.

Resumo-Chave

A ceratometria elevada predispõe a irregularidades na confecção do flap com microcerátomo mecânico, como o buttonhole, exigindo cautela ou preferência pelo laser de femtosegundo.

Contexto Educacional

O LASIK envolve a criação de uma lamela (flap) seguida de ablação estromal com excimer laser. O uso de microcerátomos mecânicos introduz riscos específicos relacionados à curvatura corneana. Córneas muito curvas (steep) favorecem o enrugamento do tecido durante o corte, resultando em furos centrais conhecidos como buttonholes. A marcação prévia da córnea é fundamental para o reposicionamento anatômico, mas não para a centralização do laser, que é feita pelo eye-tracker do equipamento. Além disso, a pressão de sucção durante o procedimento deve ser monitorada, mas o risco de oclusão da artéria central da retina ocorre em pressões muito superiores aos limites de segurança habituais.

Perguntas Frequentes

O que é o buttonhole no LASIK?

O buttonhole é uma complicação na confecção da lamela (flap) onde ocorre uma perfuração central ou irregularidade no corte, geralmente associada ao uso de microcerátomos mecânicos em córneas muito curvas.

Por que córneas íngremes são fator de risco?

Córneas com ceratometria elevada (íngremes) tendem a sofrer maior compressão e deformação durante a passagem do microcerátomo, o que facilita cortes irregulares ou incompletos na região central.

Qual a conduta diante de um buttonhole?

A conduta padrão é abortar a aplicação do laser (ablação), reposicionar cuidadosamente a lamela e aguardar a cicatrização por alguns meses antes de considerar uma nova intervenção, preferencialmente com femtosegundo.

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