Laser no Glaucoma: Indicações e Modalidades Terapêuticas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Assinale a alternativa que correlacione corretamente a modalidade de laser indicada para cada diagnóstico: I. Iridoplastia II. Ciclofotocoagulação transescleral III. Iridotomia IV. Trabeculoplastia A. Glaucoma neovascular B. Glaucoma primário de ângulo aberto C. Glaucoma primário de ângulo fechado D. Síndrome da íris em plateau

Alternativas

1. A) I-C; II-B; III-A; IV-D
2. B) I-B; II-C; III-D; IV-A
3. C) I-D; II-A; III-C; IV-B
4. D) I-A; II-D; III-C; IV-B

Pérola Clínica

Iridoplastia → Plateau; Iridotomia → Ângulo fechado; Trabeculoplastia → Ângulo aberto; Ciclofotocoagulação → Neovascular.

Resumo-Chave

Cada modalidade de laser atua em um mecanismo fisiopatológico específico do glaucoma, desde a facilitação do escoamento até a destruição do corpo ciliar.

Contexto Educacional

O tratamento do glaucoma foi revolucionado pelo uso de lasers. A iridotomia periférica (YAG laser) é o padrão-ouro para o glaucoma primário de ângulo fechado por bloqueio pupilar. Já a trabeculoplastia (ALT ou SLT) foca em aumentar a facilidade de escoamento do humor aquoso pela malha trabecular no glaucoma de ângulo aberto. Em casos complexos como a íris em plateau, a iridoplastia surge como ferramenta essencial para modificar a arquitetura da íris. Por fim, a ciclofotocoagulação atua na 'torneira' (produção), sendo uma opção terminal para glaucomas secundários graves, como o neovascular, onde as cirurgias filtrantes tradicionais apresentam alta taxa de falha.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada a iridoplastia periférica?

A iridoplastia periférica a laser de argônio é indicada principalmente na Síndrome da Íris em Plateau, onde a configuração anatômica mantém o ângulo fechado mesmo após iridotomia. O laser causa contração do estroma da íris periférica, afastando-a da malha trabecular e abrindo o ângulo.

Qual a diferença entre iridotomia e iridoplastia?

A iridotomia cria um pequeno orifício na íris periférica para equalizar a pressão entre as câmaras posterior e anterior, tratando o bloqueio pupilar. A iridoplastia não cria um furo, mas aplica queimaduras térmicas na periferia da íris para retrair o tecido e abrir mecanicamente o ângulo camerular.

O que é a ciclofotocoagulação transescleral?

É um procedimento destrutivo que utiliza laser (geralmente diodo) para destruir parte dos processos ciliares, reduzindo a produção de humor aquoso. É reservada para casos de glaucoma refratário, como o glaucoma neovascular, ou em olhos com baixo potencial visual e dor ocular crônica.

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