Crupe Viral: Manejo do Estridor e Uso de Adrenalina

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Lactente com 1 ano e 7 meses apresenta tosse seca há 7 dias, febre (38,5 ºC) e coriza, tendo evoluído, há 24 horas, com tosse descrita pela mãe como "tosse de cachorro” e dispneia. Desde o segundo dia de início da tosse, não apresenta mais febre. Ao exame físico, foi percebida frequência respiratória de 58 irpm e murmúrio vesicular universalmente audível, com estridor inspiratório leve que piora com o choro. Com base na hipótese diagnóstica principal, a conduta é:

Alternativas

1. A) Por se tratar de um quadro leve, prescrever corticoide oral para tratamento domiciliar.
2. B) Por se tratar de um quadro leve, prescrever dexametasona intramuscular e dar alta da unidade de emergência.
3. C) Por se tratar de um quadro moderado, prescrever nebulização com adrenalina, administrar dexametasona e manter em observação.
4. D) Por se tratar de um quadro grave, solicitar vaga em UTI e prescrever dexametasona em alta dose e nebulização com adrenalina.

Pérola Clínica

Estridor em repouso + desconforto respiratório = Crupe moderado → Adrenalina + Corticoide + Observação.

Resumo-Chave

O crupe moderado é definido pela presença de estridor em repouso e sinais de desconforto; o tratamento exige nebulização com adrenalina para efeito imediato e corticoide sistêmico.

Contexto Educacional

A laringotraqueobronquite aguda, ou crupe viral, é a causa mais comum de obstrução de via aérea superior em crianças entre 6 meses e 3 anos, sendo o vírus Parainfluenza o principal agente. O quadro clássico inicia com pródromos catarrais seguidos de tosse metálica ('tosse de cachorro'), rouquidão e estridor. O manejo é baseado na gravidade clínica. Pacientes com estridor apenas ao choro ou agitação (leve) podem receber apenas corticoide. Aqueles com estridor em repouso (moderado a grave) necessitam de nebulização com adrenalina e observação hospitalar devido ao risco de efeito rebote após o término da ação da medicação (cerca de 2 horas).

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre crupe leve, moderado e grave?

O crupe leve apresenta tosse rouca, mas sem estridor em repouso. O moderado apresenta estridor inspiratório em repouso e sinais leves de desconforto. O grave apresenta estridor importante, retração subcostal/esternal acentuada, agitação ou letargia.

Por que usar adrenalina na laringite?

A adrenalina (preferencialmente racêmica ou L-adrenalina) atua nos receptores alfa-adrenérgicos da mucosa laríngea, promovendo vasoconstrição e reduzindo rapidamente o edema subglótico, o que melhora o fluxo de ar e reduz o estridor.

Qual o papel da dexametasona no crupe?

A dexametasona é um corticoide de longa duração que reduz a inflamação da via aérea. Ela é indicada em todos os graus de crupe (mesmo leve) para reduzir a necessidade de hospitalização e a duração dos sintomas.

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