HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023
Na consulta de rotina de um lactente de 40 dias de vida, o médico nota que a criança apresenta estridor inspiratório ao choro. A mãe realizou adequadamente o seguimento pré-natal e não apresentou intercorrências relevantes. Nasceu a termo, de parto vaginal, Boletim de Apgar 9-10, pesando 3.100 g e medindo 51 cm; evoluiu sem intercorrências e recebeu alta da maternidade no 2o dia de vida. Atualmente está em aleitamento materno exclusivo, com peso atual de 4.100 g; não apresenta queixas e o restante do exame clínico está normal. Dentre as hipóteses diagnósticas seguintes, a mais provável neste caso é
Lactente com estridor inspiratório intermitente ao choro, sem outros sintomas → Laringomalácia é a causa mais provável.
A laringomalácia é a causa congênita mais comum de estridor em lactentes, caracterizada por flacidez das estruturas supraglóticas que colapsam durante a inspiração. O quadro típico é de estridor inspiratório intermitente, que piora com choro, agitação ou decúbito dorsal, mas sem desconforto respiratório significativo ou comprometimento do ganho de peso, como no caso descrito.
O estridor é um som respiratório agudo, musical, causado pela passagem turbulenta do ar através de uma via aérea parcialmente obstruída. No lactente, o estridor inspiratório é um achado comum e a laringomalácia é a causa congênita mais frequente, respondendo por cerca de 60% a 70% dos casos. É uma condição benigna, resultante da flacidez das estruturas supraglóticas (epiglote, pregas ariepiglóticas e aritenoides) que colapsam durante a inspiração, obstruindo parcialmente a via aérea. A apresentação clínica típica da laringomalácia é o estridor inspiratório que se inicia nas primeiras semanas de vida, piora com o choro, agitação, alimentação ou decúbito dorsal, e melhora em decúbito ventral. No caso descrito, o lactente apresenta estridor inspiratório ao choro, sem outras queixas e com bom desenvolvimento ponderal, o que é altamente sugestivo de laringomalácia. O pré-natal sem intercorrências e o parto a termo com Apgar normal reforçam a benignidade da condição. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a laringoscopia flexível é o padrão-ouro para confirmar a laringomalácia e excluir outras causas de estridor. A maioria dos casos de laringomalácia tem resolução espontânea até os 18-24 meses de idade, requerendo apenas observação e medidas de suporte. Em casos graves, com desconforto respiratório significativo, dificuldade de alimentação ou falha de crescimento, pode ser necessária intervenção cirúrgica, como a supraglottoplastia.
A laringomalácia manifesta-se tipicamente como estridor inspiratório de início precoce (geralmente nas primeiras semanas de vida), que piora com choro, agitação, alimentação ou decúbito dorsal. É intermitente e, na maioria dos casos, benigna, sem causar desconforto respiratório grave, cianose ou comprometimento do ganho de peso.
O diagnóstico de laringomalácia é clínico, baseado na história e exame físico. A confirmação é feita por laringoscopia flexível, que revela o colapso das estruturas supraglóticas (epiglote em ômega, aritenoides proeminentes) durante a inspiração. É importante descartar outras causas de estridor.
Os principais diagnósticos diferenciais de estridor em lactentes incluem estenose subglótica (estridor bifásico, mais grave), paralisia de corda vocal (estridor variável, disfonia), hemangioma subglótico (estridor progressivo, associado a lesões cutâneas), anéis vasculares e cistos laríngeos. A história clínica e o exame físico detalhados são cruciais para a diferenciação.
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