Santa Casa de Rondonópolis (MT) — Prova 2023
Recém-nascido a termo, do sexo feminino, com 23 dias de vida, apresenta dificuldade em ganhar peso e tem estridor inspiratório, que piora com a amamentação, a posição supina e com o choro. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
Estridor inspiratório em RN, piora supino/choro, dificuldade ganho peso → Laringomalácia congênita.
A laringomalácia congênita é a causa mais comum de estridor congênito, caracterizada por flacidez das estruturas supraglóticas que colapsam na inspiração. A piora com choro, posição supina e amamentação é típica, e a dificuldade de ganho de peso indica gravidade.
A laringomalácia congênita é a anomalia congênita mais comum da laringe e a principal causa de estridor inspiratório em recém-nascidos e lactentes. Caracteriza-se por uma flacidez das estruturas supraglóticas (epiglote, pregas ariepiglóticas e aritenoides) que colapsam durante a inspiração, obstruindo parcialmente a via aérea superior e gerando o som característico do estridor. A condição geralmente se manifesta nas primeiras semanas de vida. Os sintomas típicos incluem estridor inspiratório que se agrava com o choro, agitação, alimentação e posição supina. Em casos mais graves, pode haver dificuldade para mamar, engasgos, refluxo gastroesofágico, cianose e, consequentemente, dificuldade no ganho de peso ou falha de crescimento. O diagnóstico é clínico, mas a confirmação é feita por laringoscopia flexível, que permite visualizar o colapso das estruturas. O tratamento da laringomalácia é predominantemente conservador, com a maioria dos casos resolvendo-se espontaneamente à medida que a criança cresce e as estruturas da laringe amadurecem, geralmente até os 18-24 meses. Orientações sobre posicionamento (elevação da cabeceira), alimentação e manejo do refluxo gastroesofágico são importantes. A intervenção cirúrgica (supraglottoplastia) é reservada para casos graves com comprometimento respiratório significativo, cianose, apneia ou falha de crescimento.
O principal sinal é o estridor inspiratório, que geralmente é mais audível quando o bebê chora, está agitado, em posição supina ou durante a alimentação. Pode haver também dificuldade para mamar e ganho de peso inadequado.
O diagnóstico definitivo é realizado por laringoscopia flexível, que permite visualizar o colapso das estruturas supraglóticas (epiglote, aritenoides) durante a inspiração.
A maioria dos casos de laringomalácia é leve e se resolve espontaneamente até os 18-24 meses de idade, com manejo conservador. Casos graves com dificuldade respiratória, cianose ou falha de crescimento podem necessitar de intervenção cirúrgica.
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