Laringomalácia: Diagnóstico e Manejo do Estridor Congênito

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022

Enunciado

Lactente, 3 meses de idade, sexo feminino, nascida a termo, Apgar 9/10, apresenta estridor desde o nascimento. O diagnóstico mais provável é

Alternativas

1. A) estenose subglótica.
2. B) paralisia bilateral de pregas vocais.
3. C) hemangioma subglótico.
4. D) laringomalácia.

Pérola Clínica

Estridor congênito em lactente → laringomalácia é a causa mais comum.

Resumo-Chave

A laringomalácia é a causa mais comum de estridor congênito em lactentes, caracterizada por flacidez das estruturas supraglóticas que colapsam durante a inspiração. O estridor é tipicamente inspiratório e piora com choro ou alimentação.

Contexto Educacional

A laringomalácia é a anomalia congênita mais comum da laringe e a principal causa de estridor congênito em lactentes, representando cerca de 60-70% dos casos. É caracterizada pela flacidez das estruturas supraglóticas (epiglote, pregas ariepiglóticas e aritenoides) que colapsam durante a inspiração, obstruindo a via aérea. A fisiopatologia envolve a imaturidade neurológica e/ou cartilaginosa da laringe. O estridor é tipicamente inspiratório, presente desde o nascimento ou nas primeiras semanas de vida, e pode ser exacerbado por choro, alimentação ou posição supina. O diagnóstico é clínico, mas a confirmação é feita por laringoscopia flexível. Na maioria dos casos, a laringomalácia é uma condição benigna e autolimitada, que melhora espontaneamente com o crescimento e amadurecimento das estruturas laríngeas, geralmente até os 18-24 meses de idade. O tratamento é conservador, com monitoramento. A intervenção cirúrgica (supraglotoplastia) é reservada para casos graves com comprometimento do ganho ponderal, apneia, cianose ou insuficiência respiratória.

Perguntas Frequentes

Quais são as características do estridor na laringomalácia?

O estridor é tipicamente inspiratório, de tonalidade alta, e pode piorar com o choro, agitação, alimentação ou posição supina. Geralmente melhora na posição prona.

Como é feito o diagnóstico definitivo da laringomalácia?

O diagnóstico definitivo é realizado por laringoscopia flexível, que revela o colapso das estruturas supraglóticas (epiglote em ômega, aritenoides proeminentes) durante a inspiração.

Qual o tratamento para a laringomalácia?

Na maioria dos casos, a laringomalácia é benigna e autolimitada, resolvendo-se espontaneamente até os 18-24 meses. O tratamento é conservador, com acompanhamento. Em casos graves com comprometimento respiratório ou alimentar, pode ser indicada supraglotoplastia.

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