CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Lactente de quatro meses de vida é trazida pela mãe À UBS por apresentar estridor persistente há 2 meses. Segundo a mãe, a criança melhora quando colocada em posição pronada. O diagnóstico mais provável seria:
Lactente com estridor inspiratório que melhora em posição pronada → Laringomalácea.
A laringomalácea é a causa congênita mais comum de estridor em lactentes. Caracteriza-se por flacidez das estruturas supraglóticas (epiglote e aritenoides), que colapsam durante a inspiração. A melhora do estridor em posição pronada ou com extensão do pescoço é um achado clínico clássico que sugere fortemente o diagnóstico.
A laringomalácea é a anomalia congênita mais comum da laringe e a principal causa de estridor congênito em lactentes. Caracteriza-se por uma imaturidade ou flacidez das cartilagens supraglóticas, que colapsam durante a inspiração, gerando um som característico. É fundamental que o residente saiba identificar os sinais clínicos, como o estridor inspiratório que melhora em posição pronada, para diferenciar de outras causas mais graves de obstrução de vias aéreas superiores. Embora a maioria dos casos seja benigna e resolva espontaneamente, o reconhecimento precoce é essencial para monitorar o desenvolvimento da criança e intervir em situações de comprometimento respiratório ou nutricional. A laringoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico, permitindo visualizar as alterações anatômicas e excluir diagnósticos diferenciais.
A laringomalácea manifesta-se principalmente por estridor inspiratório, que geralmente surge nas primeiras semanas de vida. O estridor pode piorar com choro, agitação, alimentação ou infecções respiratórias, e classicamente melhora quando o lactente é colocado em posição pronada ou com o pescoço estendido.
O diagnóstico definitivo da laringomalácea é feito por laringoscopia flexível ou rígida, que revela a flacidez das estruturas supraglóticas, como a epiglote em ômega e o prolapso das aritenoides sobre a glote durante a inspiração. Este exame permite excluir outras causas de estridor.
A maioria dos casos de laringomalácea é leve e autolimitada, resolvendo-se espontaneamente até os 18-24 meses de idade, necessitando apenas de acompanhamento clínico. Em casos graves, com dificuldade respiratória significativa, dificuldade de alimentação ou falha de crescimento, pode ser indicada intervenção cirúrgica, como a supraglottoplastia.
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