UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Criança, 2a, com história de quadro de início súbito de tosse seca e “metálica”, rouquidão e dificuldade para respirar, na madrugada. Mãe nega história de febre, coriza, engasgo e conta melhora do quadro no trajeto ao serviço. Vacinação atualizada. Exame físico: Bom estado geral, FC= 97bpm, FR= 41irpm T= 36,7°C. Leve estridor laríngeo com retração de fúrcula. Pulmões: Murmúrio vesicular presente simétrico. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Criança 2a, tosse metálica súbita noturna, rouquidão, estridor, melhora espontânea → Crupe (Laringite Viral Aguda).
O quadro clínico de tosse 'metálica' ou 'latido de cachorro', rouquidão e estridor inspiratório, com piora noturna e melhora espontânea ou com ar frio, é altamente sugestivo de Laringite Viral Aguda (Crupe), geralmente causada por vírus parainfluenza.
A Laringite Viral Aguda, mais conhecida como Crupe, é uma infecção comum das vias aéreas superiores em crianças, tipicamente entre 6 meses e 3 anos de idade, embora possa ocorrer em outras faixas etárias. É caracterizada por inflamação e edema da laringe, traqueia e brônquios principais, resultando em sintomas respiratórios distintos. O quadro clínico clássico, como descrito na questão, inclui início súbito de tosse 'metálica' ou 'latido de cachorro', rouquidão e estridor inspiratório, que frequentemente piora à noite e melhora com a exposição ao ar frio. A ausência de febre alta, coriza significativa ou história de engasgo ajuda a diferenciar de outras condições. O agente etiológico mais comum é o vírus Parainfluenza. O diagnóstico é essencialmente clínico. O exame físico pode revelar estridor laríngeo, retrações e taquipneia, mas o estado geral da criança é geralmente bom em casos leves a moderados. O tratamento visa reduzir o edema das vias aéreas e aliviar os sintomas. Inclui medidas de suporte como hidratação, ar frio umidificado e, principalmente, corticosteroides (dexametasona oral ou inalatória) e, em casos moderados a graves, epinefrina nebulizada. O prognóstico é geralmente excelente, com a maioria das crianças se recuperando em poucos dias.
O agente etiológico mais comum da Laringite Viral Aguda é o vírus Parainfluenza, especialmente os tipos 1 e 3, seguido por outros vírus respiratórios como o Vírus Sincicial Respiratório e Adenovírus.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem epiglotite aguda (febre alta, toxicidade, sialorreia), aspiração de corpo estranho (história de engasgo), laringotraqueíte bacteriana e abscesso retrofaríngeo.
A conduta inicial para crupe leve inclui observação, hidratação, ar frio umidificado e, se necessário, uma dose única de corticosteroide oral (dexametasona) para reduzir o edema das vias aéreas.
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