Laringite Aguda Viral: Manejo e Uso de Corticoides

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

A laringite aguda é uma doença comum e os vírus causam a maioria dos casos. O início é caracterizado por uma infecção do trato respiratório superior durante a qual aparecem inflamação da orofaringe, tosse e rouquidão. Sobre esta situação assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A nebulização com ar frio tem eficácia comprovada.
2. B) A radiografia de pescoço é essencial para o diagnóstico.
3. C) A dexametasona reduz a gravidade dos sintomas e deve ser usada em dose única.
4. D) A dose intramuscular da dexametasona é mais efetiva do quando utilizada por via oral.
5. E) A principal complicação que pode ocorrer é a traqueíte bacteriana, geralmente pelo hemófilus.

Pérola Clínica

Laringite aguda (Crupe) → Dexametasona (VO ou IM) em dose única reduz hospitalização e gravidade.

Resumo-Chave

A dexametasona é o tratamento padrão-ouro para laringite aguda viral, reduzindo o edema subglótico e a necessidade de intervenções invasivas.

Contexto Educacional

A laringite aguda, ou crupe, é a causa mais comum de obstrução das vias aéreas superiores em crianças entre 6 meses e 3 anos. A etiologia é predominantemente viral (Parainfluenza tipo 1 é o principal). A fisiopatologia envolve inflamação e edema da região subglótica, que é a parte mais estreita da via aérea pediátrica. A dexametasona atua reduzindo esse edema inflamatório, com início de ação em poucas horas e efeito prolongado devido à sua meia-vida longa, o que justifica a eficácia da dose única. O diagnóstico é clínico, e exames de imagem (como o sinal do 'lápis' na radiografia) são reservados para casos atípicos ou dúvida diagnóstica.

Perguntas Frequentes

Qual a dose e via de administração da dexametasona no crupe?

A dose recomendada de dexametasona para laringite aguda viral (crupe) é de 0,15 mg/kg a 0,6 mg/kg, administrada em dose única. Estudos mostram que a dose de 0,15 mg/kg costuma ser tão eficaz quanto doses maiores para casos leves a moderados. Quanto à via, a administração oral (VO) é preferencial por ser menos invasiva e apresentar eficácia equivalente à via intramuscular (IM), desde que a criança não apresente vômitos persistentes ou desconforto respiratório extremo que impeça a deglutição segura.

Nebulização com ar frio ou úmido funciona?

Embora seja uma prática histórica comum, revisões sistemáticas (incluindo Cochrane) não demonstraram benefício clínico significativo da nebulização com ar frio ou umidificado na redução do escore de crupe ou na melhora da obstrução das vias aéreas. O foco do tratamento deve ser manter a criança calma (o choro piora a obstrução) e administrar a corticoterapia precocemente. Em casos graves, a nebulização com adrenalina racêmica ou L-adrenalina é indicada para efeito imediato de vasoconstrição e redução do edema.

Quais são os sinais de alerta na laringite aguda?

Os sinais de gravidade que indicam necessidade de observação hospitalar ou intervenção imediata incluem: estridor em repouso, retrações intercostais ou subcostais importantes, batimento de asa de nariz, cianose, alteração do nível de consciência (letargia ou agitação extrema) e incapacidade de ingerir líquidos. A escala de Westley é frequentemente utilizada para graduar a gravidade e guiar a decisão terapêutica entre tratamento ambulatorial ou internação.

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