Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2022
Assinale a alternativa que não apresenta uma necessidade de laparotomia exploradora em crianças vítimas de trauma.
Lesões de órgãos sólidos em crianças (estáveis) → manejo não operatório é preferencial; instabilidade hemodinâmica/perfuração → laparotomia.
Em crianças vítimas de trauma, o manejo não operatório de lesões de órgãos sólidos (como baço, fígado, rim) é a abordagem preferencial, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite. Perfuração intestinal, instabilidade hemodinâmica persistente ou necessidade de transfusões repetidas são indicações claras para laparotomia exploradora.
O trauma abdominal é uma causa significativa de morbimortalidade em crianças, e o manejo adequado é crucial. Ao contrário dos adultos, o manejo não operatório de lesões de órgãos sólidos (como baço, fígado e rim) é a pedra angular do tratamento em pediatria, desde que a criança esteja hemodinamicamente estável. Essa abordagem visa preservar o órgão e evitar complicações cirúrgicas, aproveitando a maior capacidade de recuperação e cicatrização dos tecidos infantis. As indicações para laparotomia exploradora em crianças vítimas de trauma são bem definidas e geralmente se baseiam na instabilidade hemodinâmica ou na presença de lesões que exigem reparo cirúrgico imediato. Instabilidade hemodinâmica persistente apesar da ressuscitação volêmica, sinais de peritonite (sugerindo perfuração de víscera oca), evisceração e a necessidade de transfusões sanguíneas repetidas para manter a estabilidade são critérios claros para intervenção cirúrgica. A perfuração intestinal, mesmo sem instabilidade inicial, é uma indicação absoluta devido ao risco de sepse. O diagnóstico de lesões abdominais em crianças é feito por exame físico, FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) e, se estável, tomografia computadorizada. O manejo não operatório requer monitoramento intensivo em UTI, repouso no leito e exames de imagem seriados. A decisão de operar deve ser cuidadosamente ponderada, considerando os riscos e benefícios para a criança.
As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica persistente apesar da ressuscitação volêmica, sinais de peritonite, evisceração, pneumoperitônio (sugestivo de perfuração de víscera oca) e lesões penetrantes com suspeita de lesão visceral.
Crianças têm maior capacidade de cicatrização e menor incidência de complicações tardias. O manejo conservador preserva o órgão, evitando esplenectomia (e o risco de sepse pós-esplenectomia) ou nefrectomia, e reduz a morbidade associada à cirurgia.
A necessidade de transfusões sanguíneas repetidas (geralmente mais de 40-50 mL/kg em 24 horas ou 20 mL/kg em 3 horas) sugere sangramento ativo e contínuo que não está sendo contido, sendo uma indicação para intervenção cirúrgica para controle da hemorragia.
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