HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Homem de 28 anos, condutor de veículo, sofre acidente automobilístico e é conduzido ao pronto-socorro em estado grave. À admissão, a equipe realiza o atendimento primário (ABCDE) e diagnostica choque hipovolêmico grau III; o exame FAST detecta 1500 mL de líquido no espaço de Traube. A equipe de cirurgiões de plantão indica cirurgia imediata. Qual o acesso abdominal mais indicado para o paciente?
Choque hipovolêmico grave + FAST positivo → Laparotomia exploradora por incisão mediana ampla.
Em pacientes com trauma abdominal grave e choque hipovolêmico, a presença de grande volume de líquido livre (sangue) no FAST indica hemorragia intra-abdominal maciça. A incisão mediana ampla é o acesso de escolha para laparotomia exploradora, pois permite rápida entrada, excelente exposição e controle de sangramento.
O trauma abdominal é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes jovens, e o choque hipovolêmico é a complicação mais temida. A rápida identificação e manejo são cruciais para a sobrevida. A avaliação inicial segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na estabilização hemodinâmica. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva para detectar líquido livre na cavidade abdominal. A presença de grande volume de líquido (geralmente sangue) em um paciente com choque hipovolêmico indica hemorragia intra-abdominal e a necessidade de laparotomia exploradora de emergência. O espaço de Traube é uma das áreas avaliadas. A incisão mediana ampla é o acesso cirúrgico de escolha em situações de emergência como o trauma abdominal com choque hipovolêmico. Ela permite uma abertura rápida da cavidade, excelente visualização de todos os órgãos e controle imediato de sangramentos, sendo fundamental para a ressucitação cirúrgica e identificação das lesões.
Sinais incluem hipotensão, taquicardia, alteração do nível de consciência, pele fria e pegajosa, e enchimento capilar prolongado, indicando perda volêmica significativa.
A incisão mediana permite acesso rápido à cavidade abdominal, excelente exposição de todos os quadrantes e estruturas, e pode ser estendida facilmente, sendo ideal para controle de hemorragias maciças.
A videolaparoscopia é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis, com lesões específicas ou para avaliação diagnóstica, não sendo apropriada em casos de choque hipovolêmico grave.
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