PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Você está de plantão no Pronto Socorro e recebe paciente apresentando ferimento por arma branca em mesogástrio com quadro de dor abdominal. Ao exame, encontra-se consciente, com frequência respiratória de 18 mpm, pressão arterial de 120/80 mmHg e frequência cardíaca de84 bpm, com pulsos periféricos cheios. O exame abdominal mostra um ferimento de 2 cm lateral à cicatriz umbilical. A palpação revela sinais de irritação peritoneal. Com base nesses dados, qual a próxima conduta a ser indicada?
Ferimento abdominal penetrante + irritação peritoneal → Laparotomia exploradora imediata.
A presença de sinais de irritação peritoneal em um paciente com ferimento abdominal penetrante é um indicativo claro de lesão de víscera oca ou sangramento significativo, exigindo intervenção cirúrgica imediata para controle da lesão e prevenção de complicações.
O trauma abdominal penetrante, como o ferimento por arma branca, é uma emergência cirúrgica comum que exige avaliação rápida e precisa. A identificação de sinais de irritação peritoneal, como dor à descompressão e defesa abdominal, é crucial, pois indica lesão de vísceras ocas ou sangramento significativo na cavidade abdominal. A estabilidade hemodinâmica inicial não exclui a necessidade de intervenção cirúrgica se houver peritonite. A laparotomia exploradora é a conduta padrão ouro em pacientes com trauma abdominal penetrante e sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica, evisceração, sangramento ativo ou peritonite. Este procedimento permite a identificação e reparo direto das lesões, sendo vital para a redução da morbimortalidade. Exames complementares como ultrassonografia (FAST) ou tomografia computadorizada são úteis em pacientes estáveis sem sinais claros de peritonite, mas não devem atrasar a cirurgia em casos de indicação formal. A decisão rápida pela laparotomia exploradora é um pilar no manejo do trauma abdominal grave. Residentes devem estar aptos a reconhecer os critérios para essa intervenção, priorizando a vida do paciente e evitando complicações como sepse e choque. A observação seriada é uma opção apenas para pacientes estáveis, sem sinais de peritonite e com exames complementares negativos para lesões graves.
Sinais de irritação peritoneal incluem dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), defesa abdominal, rigidez e dor referida, indicando inflamação do peritônio.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente (ABCDE), avaliação da penetração e, na presença de sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica, indicação de laparotomia exploradora.
A exploração da ferida no pronto-socorro é geralmente limitada e não substitui a laparotomia em casos de sinais de penetração peritoneal e irritação, pois pode ser incompleta e atrasar o tratamento definitivo.
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