Manejo do Trauma Abdominal: FAST Positivo e Instabilidade

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 34 anos de idade sofreu colisão automobilística frontal utilizando cinto de segurança. Chegou ao pronto atendimento consciente, porém referindo dor em hemitórax inferior esquerdo e dor abdominal difusa. Ao exame físico, apresentou FC = 122 bpm, FR = 24 irpm, PA = 102x68 mmHg, SpO₂ = 96%, temperatura = 36,8℃; abdome doloroso difusamente, com maior sensibilidade em quadrante superior esquerdo. FAST positivo para líquido livre em cavidade. Considerando o quadro hemodinâmico e o achado de FAST positivo, qual é a melhor conduta para o caso apresentado?

Alternativas

1. A) Solicitação de tomografia de abdome com contraste e observação até liberação do exame.
2. B) Administração de volume e reavaliação em 12 horas para decidir a conduta.
3. C) Indicação imediata de laparotomia exploradora por instabilidade hemodinâmica associada a FAST positivo.
4. D) Punção diagnóstica do líquido livre para determinar a origem, antes da cirurgia.

Pérola Clínica

FAST (+) + Instabilidade Hemodinâmica → Laparotomia Exploradora imediata.

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma abdominal fechado e instabilidade hemodinâmica, a presença de líquido livre no FAST confirma a necessidade de intervenção cirúrgica imediata, sem perda de tempo com TC.

Contexto Educacional

O manejo do trauma abdominal segue os preceitos do ATLS, priorizando a identificação de fontes de sangramento que ameacem a vida. O FAST é uma ferramenta de triagem rápida à beira-leito, com alta sensibilidade para detectar hemoperitoneum significativo nos espaços hepatorrenal, esplenorrenal, suprapúbico e pericárdico. Em pacientes estáveis, a TC de abdome com contraste é preferível por detalhar a anatomia da lesão e permitir o manejo conservador em muitos casos de lesão de órgão sólido. No entanto, a tríade de trauma contuso, instabilidade hemodinâmica e FAST positivo é uma indicação clássica de laparotomia, pois o atraso para exames de imagem aumenta drasticamente a mortalidade por choque hemorrágico.

Perguntas Frequentes

Quando indicar laparotomia direta no trauma abdominal?

A laparotomia está indicada em pacientes com trauma abdominal fechado que apresentam instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia) e evidência de líquido livre no FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD). Também é indicada em casos de peritonite evidente, evisceração ou ferimentos por arma de fogo transfixantes.

O paciente com PA 102x68 mmHg é considerado estável?

No contexto de trauma com FC 122 bpm, esse paciente apresenta sinais de choque compensado (Classe II/III do ATLS). A hipotensão relativa associada à taquicardia em um jovem sugere perda volêmica significativa, configurando instabilidade hemodinâmica para fins de decisão cirúrgica imediata.

Posso fazer TC se o FAST for inconclusivo?

Apenas se o paciente estiver hemodinamicamente estável. A TC é o padrão-ouro para identificar lesões específicas em órgãos sólidos e retroperitônio, mas o transporte e o tempo de exame são perigosos para pacientes com sangramento ativo e instabilidade.

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