HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
Paciente masculino, vítima de ferimento por arma branca em região mesogástrica há 40 minutos. Sinais vitais do pré-hospitalar demonstravam choque hemorrágico classe II. Foi administrado durante o transporte 1g de ácido tranexâmico e 500ml de ringer lactato. É admitido em sala de emergência com vias aéreas pérvias, de colar cervical, sem alterações ao exame físico pulmonar, porém com pressão arterial de 70x40 mmHg, frequência cardíaca de 142 bpm, frequência respiratória de 35 irpm, confuso, sudoreico, com sinais de peritonite e Glasgow 13. A conduta imediata mais adequada é:
Trauma abdominal penetrante + instabilidade hemodinâmica + peritonite → Laparotomia exploradora imediata.
Pacientes com trauma abdominal penetrante e sinais de instabilidade hemodinâmica (choque) ou peritonite evidente necessitam de laparotomia exploradora imediata. A avaliação por imagem como FAST ou TC é secundária ou contraindicada em pacientes instáveis que precisam de intervenção cirúrgica urgente.
O trauma abdominal penetrante é uma emergência cirúrgica comum, com alta morbimortalidade se não manejado adequadamente. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS, priorizando a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. A identificação rápida de pacientes instáveis é crucial para determinar a conduta. A fisiopatologia envolve lesão de órgãos intra-abdominais, levando a hemorragia (choque hipovolêmico) e/ou contaminação (peritonite). A presença de instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite ou evisceração são indicações claras de laparotomia exploradora. O Glasgow de 13 indica alteração neurológica, que pode ser agravada pelo choque. A conduta imediata em pacientes com trauma abdominal penetrante e instabilidade hemodinâmica ou peritonite é a laparotomia exploradora. Exames de imagem como FAST ou TC são reservados para pacientes estáveis. O ácido tranexâmico pode ser considerado para reduzir a mortalidade em trauma com sangramento significativo, mas não substitui a necessidade de controle cirúrgico da hemorragia.
Sinais incluem hipotensão (PAS < 90 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), alteração do nível de consciência, palidez e sudorese, indicando perfusão inadequada dos órgãos.
Em pacientes instáveis com trauma abdominal penetrante e sinais de peritonite, a laparotomia exploradora é essencial para identificar e controlar rapidamente a fonte de sangramento ou contaminação, salvando a vida do paciente.
O FAST é útil para triagem rápida de líquido livre em pacientes estáveis. A TC é o exame de escolha para avaliação detalhada em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite, para guiar o manejo não operatório.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo