USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Homem, 35 anos, vítima de 2 ferimentos por arma de fogo em região abdominal, admitido em choque hipovolêmico no pronto atendimento de hospital secundário. Exame físico: Pressão Arterial de 60 x 20 mmHg, intensa palidez, gemente, desorientado e com extremidades frias. Na inspeção do abdome, observa-se 2 ferimentos perfurantes em parede abdominal, sendo um em hipocôndrio esquerdo e outro em flanco esquerdo. Na ausência de recursos de imagem, o paciente será submetido a laparotomia exploradora de urgência. Qual a melhor incisão para acessar a cavidade abdominal?
Trauma abdominal penetrante + choque → Laparotomia exploradora de urgência → Incisão mediana.
Em traumas abdominais penetrantes com instabilidade hemodinâmica e necessidade de laparotomia exploradora de urgência, a incisão mediana (xifopúbica) é a mais indicada. Ela oferece o acesso mais rápido e amplo à cavidade abdominal, permitindo a identificação e controle de hemorragias e lesões de órgãos, crucial em pacientes em choque.
O trauma abdominal é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes traumatizados, especialmente quando há ferimentos penetrantes por arma de fogo ou arma branca. A presença de choque hipovolêmico em um paciente com trauma abdominal é um sinal de gravidade extrema, indicando perda sanguínea significativa e a necessidade de intervenção cirúrgica imediata para controle da hemorragia. A fisiopatologia do choque hipovolêmico no trauma abdominal envolve a perda aguda de volume sanguíneo devido a lesões de vasos e órgãos sólidos (fígado, baço, rins) ou ocos (intestino, estômago, bexiga). A hipotensão arterial, taquicardia, palidez, extremidades frias e alteração do nível de consciência são sinais clássicos de choque descompensado, exigindo reanimação volêmica agressiva e, frequentemente, laparotomia exploradora de urgência. Em situações de emergência como esta, onde o paciente está em choque e há suspeita de lesões intra-abdominais graves, a escolha da incisão cirúrgica é crucial. A incisão mediana (da fúrcula esternal ao púbis, ou xifopúbica) é a via de acesso preferencial. Ela permite a abertura mais rápida da cavidade abdominal, oferece a exposição mais ampla e completa de todos os quadrantes abdominais e retroperitônio, e pode ser estendida facilmente se necessário. Isso é fundamental para o cirurgião identificar rapidamente a fonte do sangramento, controlar a hemorragia e avaliar todas as lesões, otimizando o tempo e aumentando as chances de sobrevida do paciente.
A incisão mediana, especialmente a xifopúbica, oferece o acesso mais rápido, amplo e versátil à cavidade abdominal, permitindo ao cirurgião explorar todos os quadrantes, identificar fontes de sangramento e lesões de órgãos de forma eficiente em situações de emergência.
O manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica com reposição volêmica agressiva (cristaloides, hemoderivados), controle da via aérea e respiração, e identificação rápida da necessidade de intervenção cirúrgica imediata para controle da hemorragia.
Além do acesso rápido e amplo, a incisão mediana é relativamente avascular, minimiza o risco de lesão nervosa e muscular, e pode ser estendida facilmente para cima (tórax) ou para baixo (pelve) conforme a necessidade, sendo ideal para cirurgia de controle de danos.
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