UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
Paciente masculino, 25 anos, politraumatizado, com queixa de dor abdominal difusa, apresentava PA 80x50 mmHg, FC de 11 O bpm, FR 24 irpm, agitado. Na avaliação do trauma abdominal em paciente hemodinamicamente instável, qual a tomada de conduta mais apropriada:
Politraumatizado instável com dor abdominal → Laparotomia exploradora imediata para controle de hemorragia.
Em um paciente politraumatizado hemodinamicamente instável com dor abdominal difusa, a conduta mais apropriada é a laparotomia exploradora imediata. A instabilidade hemodinâmica sugere sangramento intra-abdominal maciço, e a cirurgia é essencial para identificar e controlar a fonte da hemorragia, sem atrasos com exames complementares.
O manejo do paciente politraumatizado com trauma abdominal é um desafio crítico na emergência, especialmente quando há instabilidade hemodinâmica. A abordagem segue os princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS), que prioriza a identificação e o tratamento imediato de condições que ameaçam a vida. A dor abdominal difusa em um paciente com sinais de choque (PA 80x50 mmHg, FC 110 bpm, agitado) é um forte indicativo de hemorragia intra-abdominal maciça. Nesse cenário de instabilidade hemodinâmica, a prioridade máxima é a ressuscitação volêmica e o controle da fonte de sangramento. Exames complementares como a Tomografia Computadorizada (TC) ou mesmo o USG FAST abdominal, embora valiosos em pacientes estáveis, podem atrasar a intervenção cirúrgica necessária. O tempo gasto para realizar esses exames pode ser fatal, pois o paciente está sangrando ativamente. A laparotomia exploradora é a conduta mais apropriada e salvadora nesses casos. Ela permite a visualização direta da cavidade abdominal, a identificação rápida da lesão (geralmente hepática, esplênica ou de grandes vasos) e o controle imediato da hemorragia. A decisão de realizar uma laparotomia exploradora imediata em um paciente instável com suspeita de trauma abdominal é um dos pilares do atendimento ao trauma e é frequentemente cobrada em provas de residência.
Sinais de instabilidade hemodinâmica incluem hipotensão (PA < 90 mmHg sistólica), taquicardia (> 100 bpm), taquipneia, alteração do nível de consciência (agitação, letargia), pele fria e pegajosa, e tempo de enchimento capilar prolongado. Estes indicam choque, frequentemente hipovolêmico em trauma.
A laparotomia exploradora é a conduta mais apropriada porque permite a identificação e o controle imediato da fonte de sangramento ou lesão visceral que está causando a instabilidade hemodinâmica. Exames como FAST ou TC, embora úteis em pacientes estáveis, atrasariam a intervenção salvadora em um paciente instável.
O USG FAST abdominal é indicado para triagem rápida de líquido livre na cavidade abdominal em pacientes com trauma abdominal, especialmente aqueles que estão hemodinamicamente estáveis ou em instabilidade limítrofe. A Tomografia Computadorizada (TC) é o exame de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de lesão intra-abdominal, pois oferece detalhes anatômicos precisos.
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