Indicações de Laparotomia no Trauma Abdominal

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

A indicação absoluta de laparotomia exploradora em trauma abdominal penetrante é:

Alternativas

1. A) Lesão de alça intestinal detectada na tomografia.
2. B) Sangramento ativo documentado por angiografia.
3. C) Hipotensão com sinais de peritonite.
4. D) Fratura pélvica associada a hemorragia.
5. E) Presença de líquido livre sem hemoperitônio.

Pérola Clínica

Trauma penetrante + Hipotensão + Peritonite = Laparotomia imediata.

Resumo-Chave

A instabilidade hemodinâmica associada a sinais de irritação peritoneal em trauma penetrante exige intervenção cirúrgica imediata sem necessidade de exames de imagem.

Contexto Educacional

O manejo do trauma abdominal penetrante evoluiu para uma abordagem mais seletiva em pacientes estáveis. No entanto, a tríade de instabilidade, peritonite ou evisceração permanece como indicação formal de laparotomia exploradora. O objetivo da laparotomia no trauma é o controle de danos: cessar a hemorragia e conter a contaminação por conteúdo entérico. A decisão deve ser rápida, baseada no exame físico e na resposta hemodinâmica inicial, seguindo os preceitos do ATLS.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações absolutas de laparotomia no trauma penetrante?

As principais indicações incluem: instabilidade hemodinâmica (hipotensão), sinais de irritação peritoneal (peritonite), evisceração, ferimentos por arma de fogo que atravessam a cavidade e evidência de lesão de víscera oca (ar livre no RX ou TC).

Paciente estável com ferimento por arma branca precisa de cirurgia?

Nem sempre. Se o paciente estiver estável e sem sinais de peritonite, pode-se realizar a exploração local da ferida sob anestesia. Se a fáscia estiver íntegra, recebe alta. Se violada, o paciente pode ser observado com exames físicos seriados ou realizar TC/videolaparoscopia.

Qual a diferença de conduta entre arma branca e arma de fogo?

Ferimentos por arma de fogo (FAF) têm maior energia cinética e maior probabilidade de lesão visceral (cerca de 90%), frequentemente indicando laparotomia. Ferimentos por arma branca (FAB) têm menor probabilidade (cerca de 30%), permitindo manejo conservador selecionado.

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