Manejo do Trauma Abdominal com Instabilidade

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 40 anos sofre acidente automobilístico de alta energia. Chega ao pronto-socorro em instabilidade hemodinâmica, com dor abdominal difusa e sinais de irritação peritoneal ao exame físico. FAST mostra líquido livre em foco hepatorrenal e esplenorrenal. Qual é a conduta mais indicada para essa situação?

Alternativas

1. A) Realizar reposição volêmica com soro cristaloide e hemocomponentes por meio de 2 acessos venosos calibrosos e indicar laparotomia exploradora imediata.
2. B) Indicar reposição volêmica com um acesso venoso, 2 L de solução cristaloide e solicitar laparoscopia diagnóstica.
3. C) Realizar tomografia computadorizada de abdome para elucidação do sítio de sangramento.
4. D) Aguardar estabilização hemodinâmica para realização de exames de imagem.
5. E) Iniciar reposição agressiva com cristaloides até a PA estar dentro da normalidade.

Pérola Clínica

Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo ou Peritonite → Laparotomia imediata.

Resumo-Chave

No trauma abdominal, pacientes instáveis com evidência de líquido livre (FAST) ou irritação peritoneal devem ser levados imediatamente ao centro cirúrgico para controle de danos.

Contexto Educacional

O manejo do trauma abdominal segue as diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support). A prioridade é a estabilização das funções vitais (ABCDE). No 'C' (Circulação), a identificação de focos de sangramento oculto é crucial. O abdome é uma cavidade que pode albergar grandes volumes de sangue sem distensão óbvia imediata. A decisão entre tratamento conservador e cirúrgico depende estritamente da estabilidade hemodinâmica. Pacientes estáveis podem ser submetidos à TC para graduar lesões orgânicas, enquanto instáveis requerem intervenção imediata.

Perguntas Frequentes

Quando indicar laparotomia imediata no trauma abdominal?

As indicações principais incluem: instabilidade hemodinâmica com evidência de líquido livre no FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) positivo; sinais de irritação peritoneal (peritonite); ferimentos penetrantes por arma de fogo que atravessam o peritônio; e evisceração. O objetivo é o controle rápido de hemorragias e contaminação entérica.

Qual a utilidade do FAST no paciente instável?

O FAST é uma ferramenta de triagem rápida à beira-leito para identificar líquido livre intrapericárdico ou intraperitoneal. No paciente chocado, um FAST positivo no abdome direciona a causa do choque para uma hemorragia intra-abdominal, validando a necessidade de cirurgia imediata sem perder tempo com exames de imagem mais demorados como a TC.

Como deve ser feita a reposição volêmica inicial no trauma?

Segundo o ATLS 10ª edição, deve-se iniciar com 1 litro de cristaloide isotônico (Ringer Lactato) aquecido em adultos. No entanto, em pacientes com choque grave ou óbvia hemorragia maciça, a ativação do protocolo de transfusão maciça com uso precoce de sangue e hemocomponentes (proporção 1:1:1) é preferível à infusão excessiva de cristaloides, que pode causar coagulopatia dilucional.

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