HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma paciente de 32 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, procurou o pronto-socorro com queixa de dor e desconforto abdominal iniciados há quatro dias, acompanhados de febre e parada de eliminação de fezes. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, desidratada ++/4+, com pulso de 108 bpm, com PA de 120 x 70 mmHg e com abdome pouco distendido, doloroso em andar inferior de abdome, sem sinais de irritação peritoneal.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.A laparotomia, caso indicada, deverá ser feita através de uma incisão longitudinal para que possam ser abordadas todas as possíveis causas e complicações.
Abdome agudo com indicação cirúrgica → incisão mediana longitudinal para ampla exploração.
Em casos de abdome agudo com indicação de laparotomia exploradora, a incisão mediana longitudinal (xifopúbica ou infraumbilical) é preferível por oferecer o melhor acesso e visualização de toda a cavidade abdominal, permitindo abordar diversas etiologias e complicações.
O abdome agudo é uma condição clínica de emergência caracterizada por dor abdominal de início súbito ou rápido agravamento, que pode indicar uma patologia intra-abdominal grave e potencialmente fatal. A avaliação rápida e a decisão sobre a necessidade de intervenção cirúrgica são cruciais para o prognóstico do paciente. Em muitos casos, quando há indicação cirúrgica e o diagnóstico preciso não pode ser estabelecido por métodos menos invasivos, a laparotomia exploradora torna-se imperativa. A escolha da incisão cirúrgica é um aspecto fundamental na laparotomia exploradora. A incisão mediana longitudinal, que pode se estender do apêndice xifoide à sínfise púbica (xifopúbica) ou ser limitada à região infraumbilical, é amplamente considerada a abordagem de escolha em situações de abdome agudo com diagnóstico incerto ou suspeita de múltiplas patologias. Isso se deve à sua capacidade de proporcionar o acesso mais amplo e rápido a toda a cavidade abdominal, permitindo a exploração sistemática de órgãos e a identificação de diversas causas de dor e complicações, como perfurações, obstruções ou processos inflamatórios extensos. Embora abordagens minimamente invasivas, como a laparoscopia, sejam cada vez mais utilizadas, a laparotomia aberta com incisão mediana ainda é o padrão-ouro em emergências com instabilidade hemodinâmica, peritonite difusa ou quando a extensão da patologia exige uma visualização e manipulação mais amplas. A compreensão das indicações e da técnica cirúrgica apropriada para o abdome agudo é essencial para a formação de residentes em cirurgia geral e outras especialidades que lidam com emergências abdominais.
A laparotomia exploradora é indicada em casos de abdome agudo com sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica, obstrução intestinal completa, perfuração de víscera oca, isquemia mesentérica ou quando o diagnóstico não é claro e há suspeita de patologia cirúrgica grave.
A incisão mediana longitudinal, especialmente a xifopúbica, oferece o acesso mais amplo e rápido à cavidade abdominal. Ela permite a exploração de todos os quadrantes, facilitando a identificação e o tratamento de diversas patologias e suas complicações, sendo ideal em situações de emergência e diagnóstico incerto.
Neste cenário, deve-se considerar apendicite aguda, diverticulite (embora menos comum em jovens), doença inflamatória pélvica complicada, torção de cisto ovariano, gravidez ectópica rota (embora o teste de gravidez não tenha sido mencionado, é um diferencial importante), ou obstrução intestinal de outras etiologias.
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