UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
É indicação de laparotomia exploradora nos ferimentos por arma branca em abdome, exceto:
Ferimento por arma branca em abdome: instabilidade hemodinâmica, peritonite e evisceração são indicações claras de laparotomia exploradora. Hematoma em flancos isolado NÃO.
Em ferimentos por arma branca no abdome, a instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite e evisceração são indicações absolutas de laparotomia exploradora devido à alta probabilidade de lesão de órgão intra-abdominal. Um hematoma volumoso em flancos, embora indique trauma, por si só não é uma indicação para laparotomia exploradora, pois pode ser de origem retroperitoneal e não necessariamente implicar lesão de víscera oca ou sangramento ativo intra-abdominal que exija cirurgia imediata.
O trauma abdominal penetrante, como os ferimentos por arma branca (FAB), é uma causa significativa de morbimortalidade e exige uma avaliação rápida e precisa. A decisão de realizar uma laparotomia exploradora é crucial e baseia-se em critérios bem estabelecidos para identificar lesões intra-abdominais que necessitam de reparo cirúrgico imediato. A fisiopatologia dos ferimentos por arma branca no abdome envolve a penetração da cavidade peritoneal, com potencial para lesão de órgãos sólidos (fígado, baço, rins) ou ocos (estômago, intestinos, bexiga). A instabilidade hemodinâmica sugere sangramento ativo e maciço, enquanto a peritonite indica contaminação da cavidade abdominal por conteúdo gastrointestinal ou irritação por sangue. A evisceração é um sinal inequívoco de violação da cavidade e risco de lesão. As indicações absolutas para laparotomia exploradora em FAB incluem instabilidade hemodinâmica (especialmente hipotensão refratária), sinais de peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio e lesões diafragmáticas. Hematomas em flancos, por outro lado, podem ser de origem retroperitoneal e, na ausência de outros sinais de gravidade, podem ser inicialmente manejados com observação ou exames complementares como a tomografia computadorizada. O manejo conservador é uma opção em pacientes selecionados e estáveis.
Sinais de peritonite incluem dor abdominal intensa e difusa, defesa voluntária e involuntária (rigidez abdominal), descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg positivo), e ausência de ruídos hidroaéreos, sugerindo irritação peritoneal por conteúdo intestinal ou sangue.
A instabilidade hemodinâmica, especialmente a hipotensão refratária à reposição volêmica, em um paciente com ferimento abdominal penetrante, sugere sangramento intra-abdominal maciço e ativo, que requer controle cirúrgico imediato para salvar a vida do paciente.
A evisceração, que é a protrusão de órgãos abdominais através da ferida, é uma indicação absoluta de laparotomia exploradora, pois indica que a parede abdominal foi completamente violada e há alto risco de lesão de vísceras e contaminação.
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