SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 23 anos sofreu um acidente automobilístico com trauma contuso abdominal importante. Foi admitido no serviço de emergência com frequência cardíaca de 122, pressão arterial de 70 x 40 mmHg e frequência respiratória de 35ipm. Em relação ao manejo desse paciente e aos conhecimentos médicos correlacionados, julgue o item a seguir.Caso haja sinais de dor abdominal e peritonite, com líquido intra-abdominal detectado no FAST, há indicação de laparotomia exploradora imediata.
Trauma abdominal + Instabilidade hemodinâmica + FAST (+) → Laparotomia imediata.
No trauma abdominal contuso, a presença de instabilidade hemodinâmica associada a sinais de peritonite ou líquido livre no FAST é indicação direta de cirurgia, sem perda de tempo com exames de imagem complexos.
O manejo do trauma abdominal contuso é rigorosamente guiado pela estabilidade hemodinâmica do paciente. Pacientes estáveis podem e devem ser submetidos à TC para melhor caracterização das lesões e planejamento terapêutico, muitas vezes optando-se pelo tratamento não operatório (TNO) em lesões de órgãos sólidos. No entanto, a tríade de instabilidade hemodinâmica, sinais de irritação peritoneal e evidência de líquido intra-abdominal configura indicação absoluta de laparotomia exploradora para controle de danos ou reparo definitivo. O atraso na intervenção cirúrgica nesses casos aumenta drasticamente a mortalidade por choque hemorrágico irreversível.
O FAST é indicado principalmente no trauma contuso para identificar líquido livre intraperitoneal em pacientes instáveis ou como triagem inicial rápida. Ele avalia quatro janelas: pericárdica, peri-hepática, periesplênica e pélvica. Sua positividade em um paciente chocado direciona a conduta cirúrgica imediata, pois sugere que o abdome é a fonte do sangramento.
Se o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica mas o FAST é negativo, deve-se buscar outras fontes de sangramento oculto, como tórax (hemotórax), pelve (fraturas complexas) ou retroperitônio. O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) pode ser considerado se houver dúvida diagnóstica, ou a estabilização pélvica se houver suspeita de fratura.
As indicações incluem: instabilidade hemodinâmica com evidência de líquido intra-abdominal (FAST+ ou LPD+), sinais claros de irritação peritoneal (peritonite), pneumoperitônio (ar livre detectado em exames de imagem) ou lesões diafragmáticas e viscerais específicas detectadas em TC em pacientes estáveis que evoluem mal.
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