AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026
Caso Clinico: Mulher de 40 anos, atropelada, PA = 80x50 mmHg, FC 130 bpm, FAST mostra líquido livre. Qual a melhor conduta?
Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo → Laparotomia exploradora imediata.
No trauma abdominal, a instabilidade hemodinâmica associada à evidência de líquido livre (FAST+) indica sangramento ativo grave, exigindo controle cirúrgico imediato.
O manejo do trauma abdominal baseia-se nos protocolos do ATLS, priorizando a identificação de fontes de sangramento exanguinante. Em pacientes com choque grau III ou IV que apresentam FAST positivo, a prioridade é o controle da hemorragia. A laparotomia exploradora permite a identificação rápida de lesões em órgãos sólidos (fígado, baço) e grandes vasos, além de possibilitar a técnica de controle de danos (damage control) em casos críticos, onde se prioriza a fisiologia sobre a anatomia. A decisão cirúrgica precoce é determinante para a sobrevida, evitando a progressão para acidose, coagulopatia e hipotermia.
A principal indicação é a instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia) associada a sinais de irritação peritoneal ou evidência de hemoperitônio em exames de beira de leito, como o FAST ou o Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD). Pacientes que não respondem à reposição volêmica inicial e apresentam evidência de sangramento intra-abdominal devem ser levados imediatamente ao centro cirúrgico para controle de danos ou reparo definitivo, visando interromper a tríade letal do trauma.
A Tomografia Computadorizada de abdome com contraste é o padrão-ouro para avaliar lesões de órgãos sólidos em pacientes vítimas de trauma abdominal fechado, porém sua realização é estritamente condicionada à estabilidade hemodinâmica. O paciente deve estar com níveis pressóricos e frequência cardíaca controlados para suportar o tempo de deslocamento e execução do exame. Caso ocorra descompensação durante o trajeto, o protocolo deve ser interrompido para manobras de ressuscitação ou cirurgia.
O FAST avalia a presença de líquido livre (sangue) em quatro janelas: pericárdica, peri-hepática (espaço de Morrison), periesplênica e pélvica. Sua principal vantagem é ser rápido e realizável à beira do leito durante a ressuscitação. No entanto, possui limitações como baixa sensibilidade para lesões de vísceras ocas, lesões retroperitoneais e não diferencia o tipo de líquido (sangue vs. urina vs. ascite prévia), além de ser examinador-dependente.
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