UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2015
A laparotomia abreviada é uma estratégia operatória indicada em pacientes portadores de:
Laparotomia abreviada (Damage Control Surgery) → Indicada na tríade letal: hemorragia, hipotermia e coagulopatia.
A laparotomia abreviada, ou cirurgia de controle de danos, é uma estratégia cirúrgica para pacientes gravemente traumatizados que desenvolvem a "tríade letal": hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia, geralmente associadas a hemorragia maciça. O objetivo é controlar a hemorragia e a contaminação rapidamente, estabilizar o paciente na UTI e, posteriormente, realizar a cirurgia definitiva.
A laparotomia abreviada, ou cirurgia de controle de danos (Damage Control Surgery - DCS), é uma estratégia cirúrgica vital no manejo de pacientes com trauma grave, especialmente aqueles com lesões abdominais complexas e instabilidade fisiológica. Esta abordagem visa priorizar a sobrevivência do paciente sobre a reparação definitiva de todas as lesões em um único tempo cirúrgico, reconhecendo que a cirurgia prolongada em um paciente crítico pode ser mais prejudicial do que benéfica. A principal indicação para a laparotomia abreviada é a presença da chamada 'tríade letal': hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia. Esses três fatores se interligam e se exacerbam mutuamente, levando a um ciclo vicioso de deterioração. A hemorragia maciça é frequentemente o gatilho, resultando em perda de calor (hipotermia), hipoperfusão tecidual (acidose) e consumo de fatores de coagulação (coagulopatia). A DCS envolve uma fase inicial de controle rápido da hemorragia e da contaminação, seguida pela estabilização do paciente na unidade de terapia intensiva para correção da tríade letal. Após a recuperação fisiológica, o paciente é levado de volta ao centro cirúrgico para a cirurgia definitiva. Essa abordagem em múltiplos estágios tem demonstrado melhorar significativamente a sobrevida em pacientes politraumatizados graves.
A tríade letal no trauma é a combinação de hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia, que se retroalimentam e levam à deterioração progressiva do paciente, aumentando significativamente a mortalidade se não forem rapidamente abordadas.
O objetivo principal da laparotomia abreviada é interromper a cascata da tríade letal, controlando rapidamente a hemorragia e a contaminação abdominal, permitindo a estabilização fisiológica do paciente na UTI antes de uma cirurgia definitiva.
A cirurgia de controle de danos é considerada em pacientes com trauma grave, especialmente abdominal, que apresentam instabilidade hemodinâmica persistente, coagulopatia refratária, hipotermia grave, acidose metabólica severa ou lesões complexas que demandariam cirurgia prolongada.
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