Laparoscopia: Contraindicações e Cuidados Essenciais

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015

Enunciado

Sobre laparoscopia, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Está contraindicada no trauma abdominal.
2. B) O melhor tratamento para crise de colecistite aguda litiásica é a colecistectomia videolaparoscópica, com exceção em casos graves de necrose de vesícula biliar com perfuração de sua parede e coleperitônio.
3. C) O melhor tratamento operatório para apendicite aguda é o videolaparoscópico, independente do tempo de evolução da doença.
4. D) O paciente portador de pancreatite aguda biliar deverá ser submetido à colecistectomia nas primeiras 48 horas do início do quadro.
5. E) A colecistectomia por via laparoscópica é contraindicada em pacientes previamente operados no andar supramesocólico.

Pérola Clínica

Cirurgia abdominal prévia no andar supramesocólico = contraindicação relativa à colecistectomia laparoscópica devido a aderências.

Resumo-Chave

Cirurgias abdominais prévias, especialmente no andar supramesocólico, aumentam o risco de aderências, dificultando o acesso e a segurança da laparoscopia, tornando-a uma contraindicação relativa ou exigindo maior cautela e experiência do cirurgião.

Contexto Educacional

A laparoscopia revolucionou a cirurgia abdominal, oferecendo vantagens como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e melhores resultados estéticos. No entanto, como qualquer procedimento cirúrgico, possui indicações e contraindicações bem definidas. Uma das principais preocupações e contraindicações relativas é a presença de cirurgias abdominais prévias, especialmente no andar supramesocólico, devido ao risco aumentado de aderências. A fisiopatologia das aderências envolve a cicatrização peritoneal após trauma cirúrgico, que pode levar à formação de bandas fibrosas entre órgãos e a parede abdominal. Essas aderências podem dificultar o acesso à cavidade abdominal, aumentar o risco de lesão intestinal ou vascular durante a inserção dos trocateres e complicar a dissecção dos tecidos. Embora a cirurgia prévia não seja uma contraindicação absoluta em todos os casos, exige maior cautela, experiência do cirurgião e, por vezes, técnicas específicas como o acesso aberto (Hasson) ou o uso de balão de dissecção. O tratamento de condições como colecistite aguda litiásica e apendicite aguda tem na colecistectomia e apendicectomia videolaparoscópicas o padrão-ouro, respectivamente, com excelentes resultados. No entanto, em situações de colecistite grave com necrose ou perfuração, ou em pancreatite aguda biliar, a decisão sobre o momento e a via cirúrgica deve ser individualizada. O prognóstico da laparoscopia é geralmente favorável, mas a seleção adequada do paciente e a avaliação das contraindicações são cruciais para a segurança e o sucesso do procedimento.

Perguntas Frequentes

Por que cirurgias abdominais prévias são uma preocupação na laparoscopia?

Cirurgias prévias podem causar aderências intra-abdominais, que aumentam o risco de lesões viscerais durante a inserção dos trocateres e dificultam a dissecção, tornando o procedimento mais complexo e perigoso.

A laparoscopia é sempre contraindicada no trauma abdominal?

Não, a laparoscopia tem um papel crescente no trauma abdominal, especialmente para diagnóstico e tratamento de lesões menores ou para avaliar a necessidade de laparotomia, mas é contraindicada em pacientes hemodinamicamente instáveis.

Qual o tratamento ideal para colecistite aguda litiásica?

O tratamento de escolha para colecistite aguda litiásica é a colecistectomia videolaparoscópica precoce (nas primeiras 72 horas), mesmo em casos de inflamação significativa, desde que o paciente esteja estável.

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