UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Que fármaco, dentre os abaixo, pode ser utilizado durante a gestação em pacientes com epilepsia?
Lamotrigina é o antiepiléptico de escolha na gestação devido ao menor risco teratogênico.
A lamotrigina é considerada um dos fármacos antiepilépticos mais seguros para uso durante a gestação, apresentando menor risco de malformações congênitas em comparação com outros como o ácido valproico, que possui alto potencial teratogênico.
O manejo da epilepsia na gravidez é um desafio clínico que exige um balanço entre o controle das crises maternas e a minimização dos riscos teratogênicos para o feto. A escolha do fármaco antiepiléptico (FAE) é crucial, pois muitos deles estão associados a um aumento no risco de malformações congênitas. Este tema é frequentemente abordado em exames de residência, destacando a importância de conhecer os perfis de segurança dos diferentes FAEs. A fisiopatologia da teratogenicidade dos FAEs é complexa e envolve múltiplos mecanismos, incluindo o metabolismo do folato e o estresse oxidativo. O ácido valproico, por exemplo, é conhecido por seu alto potencial teratogênico, especialmente para defeitos do tubo neural, e deve ser evitado sempre que possível em mulheres em idade fértil. Outros FAEs, como fenobarbital e hidantoína, também apresentam riscos significativos. Em contraste, a lamotrigina e a levetiracetam são considerados os FAEs de primeira linha para gestantes, devido ao seu perfil de segurança mais favorável, com menor incidência de malformações congênitas maiores. A conduta ideal envolve o aconselhamento pré-concepcional, onde a paciente deve ser informada sobre os riscos e benefícios dos diferentes tratamentos. A monoterapia com a menor dose eficaz do FAE mais seguro é a estratégia preferencial. A suplementação com ácido fólico em doses elevadas (4-5 mg/dia) é recomendada para todas as mulheres epilépticas em idade fértil, especialmente antes da concepção e durante o primeiro trimestre, para reduzir o risco de defeitos do tubo neural. O acompanhamento multidisciplinar é essencial para garantir a segurança da mãe e do feto.
O risco varia conforme o fármaco, sendo o ácido valproico o de maior risco (especialmente defeitos do tubo neural), enquanto a lamotrigina e a levetiracetam são associadas a riscos menores.
A lamotrigina é preferida devido ao seu perfil de segurança mais favorável em relação à teratogenicidade, com menor risco de malformações congênitas maiores em comparação com outros antiepilépticos.
É crucial otimizar o tratamento antes da concepção, utilizando a menor dose eficaz de um único fármaco com menor risco teratogênico (monoterapia), e suplementar com ácido fólico em doses elevadas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo