CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
O passo cirúrgico identifica tratamento para:
Lagoftalmo paralítico = Falha no fechamento palpebral por lesão do VII par → Risco de úlcera de córnea.
O lagoftalmo paralítico decorre da paralisia do músculo orbicular (inervado pelo VII par). O tratamento cirúrgico visa proteger a córnea através de pesos de ouro ou tarsorrafias.
O lagoftalmo paralítico é uma condição crítica na oftalmologia e neurologia, frequentemente associada à Paralisia de Bell ou traumas cranianos. A fisiopatologia envolve a perda do tônus do músculo orbicular, resultando em uma fenda palpebral persistentemente aberta. A principal preocupação clínica é a ceratopatia de exposição, que pode evoluir para perfuração ocular se não tratada. O tratamento cirúrgico é indicado quando as medidas conservadoras falham ou quando a paralisia é definitiva. O implante de peso de ouro é uma técnica popular por ser esteticamente aceitável e funcional, aproveitando a gravidade para fechar a pálpebra superior durante o relaxamento do músculo levantador. A tarsorrafia permanece como uma opção eficaz, especialmente em casos agudos ou quando a proteção máxima é necessária.
O lagoftalmo paralítico é causado pela disfunção do nervo facial (VII par craniano), que inerva o músculo orbicular do olho, responsável pelo fechamento das pálpebras. Sem a contração adequada deste músculo, a fenda palpebral permanece aberta, expondo a córnea e a conjuntiva, o que pode levar a complicações graves como ceratite de exposição e úlceras corneanas.
As opções incluem a tarsorrafia (sutura parcial das pálpebras para reduzir a fenda), o implante de peso de ouro na pálpebra superior (para auxiliar o fechamento por gravidade) e procedimentos de reanimação facial. A escolha depende da gravidade da exposição, do prognóstico de recuperação do nervo facial e da integridade do fenômeno de Bell.
Além da intervenção cirúrgica, o manejo clínico é essencial com o uso intensivo de lubrificantes oculares (gotas e pomadas), oclusão noturna e, em casos selecionados, o uso de lentes de contato terapêuticas ou câmaras úmidas para manter a hidratação da superfície ocular.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo