ENARE/ENAMED — Prova 2023
Um homem de 24 anos procura atendimento médico com queixa de falta de ar e boca seca. Sua glicemia capilar é aferida, 467mg/dL. Nega doenças prévias ou uso de medicações. Diante desse caso, assinale a alternativa correta.
LADA = diabetes autoimune em adultos, frequentemente com apresentação inicial de DM2, mas com autoanticorpos (GADA) e progressão para insulinodependência.
A apresentação de um adulto jovem com hiperglicemia acentuada e sintomas de desidratação, sem histórico prévio, pode sugerir um quadro agudo de diabetes. A dosagem de anticorpos GADA é crucial para diferenciar LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult), um tipo de diabetes autoimune que se manifesta na idade adulta, do diabetes tipo 2, especialmente quando há suspeita de cetoacidose ou falha de tratamento com hipoglicemiantes orais.
O Diabetes Autoimune Latente do Adulto (LADA) é uma forma de diabetes tipo 1 que se manifesta na idade adulta, muitas vezes inicialmente confundido com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) devido ao seu início mais lento e à ausência de cetoacidose no momento do diagnóstico. No entanto, LADA é caracterizado pela presença de autoanticorpos contra as células beta pancreáticas, como os anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (GADA), que levam à destruição progressiva dessas células e, eventualmente, à necessidade de insulinoterapia. A suspeita de LADA deve surgir em pacientes adultos com diagnóstico de DM2 que são magros, não respondem bem a hipoglicemiantes orais, ou que progridem rapidamente para insulinodependência. A dosagem de autoanticorpos, especialmente GADA, é essencial para o diagnóstico diferencial. A presença de GADA indica um processo autoimune subjacente, distinguindo LADA do DM2, que é primariamente caracterizado por resistência à insulina e deficiência relativa de insulina. O manejo do LADA difere do DM2, pois a insulinoterapia é frequentemente necessária mais cedo para preservar a função das células beta remanescentes e controlar a glicemia. O reconhecimento correto de LADA é crucial para evitar o atraso no tratamento adequado e prevenir complicações a longo prazo. Para residentes, entender as nuances do diagnóstico de diabetes em adultos, incluindo LADA, é fundamental para a prática clínica e para as provas de especialidade.
LADA pode se apresentar com sintomas clássicos de diabetes (poliúria, polidipsia, perda de peso) ou de forma mais insidiosa, semelhante ao DM2. A suspeita aumenta em adultos não obesos, com histórico familiar de doenças autoimunes, ou que progridem rapidamente para insulinodependência após o diagnóstico inicial de DM2.
Os anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (GADA) são marcadores de autoimunidade contra as células beta pancreáticas. Sua presença em adultos com diabetes, especialmente aqueles inicialmente diagnosticados como DM2, é fundamental para confirmar o diagnóstico de LADA e diferenciar de outros tipos de diabetes.
LADA é considerado uma forma de DM1 de início mais lento, ocorrendo em adultos. Diferencia-se do DM1 clássico pela idade de início e progressão mais gradual. Do DM2, diferencia-se pela presença de autoanticorpos (como GADA) e pela eventual necessidade de insulina, mesmo que não seja imediata no diagnóstico.
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