Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021
Lactente de 4 meses, em uso de fórmula láctea, apresenta há 2 dias febre (38,5 ºC), diarreia, vômitos e diminuição da diurese. A diarreia caracteriza-se por fezes líquidas, explosivas, sem sangue ou muco. Ao exame físico, está em regular estado geral, com mucosas secas, choro sem lágrimas, com frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 36 ipm e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O abdome está globoso, distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados e apresenta hiperemia perianal. Pelas características clínicas, o provável agente etiológico envolvido na patogênese do quadro é:
Diarreia aquosa + Vômitos + Febre + Hiperemia perianal em lactente = Rotavírus.
O rotavírus causa uma diarreia osmótica e secretora intensa, frequentemente associada a vômitos e febre, levando rapidamente à desidratação em lactentes jovens.
A gastroenterite aguda é uma das principais causas de morbidade em lactentes. O rotavírus infecta os enterócitos maduros das vilosidades do intestino delgado, causando atrofia vilosa e substituição por células imaturas com menor capacidade de absorção. Isso gera um componente osmótico (pela má absorção de solutos) e secretório (pela proteína NSP4, que atua como uma enterotoxina viral). O quadro clínico clássico envolve vômitos iniciais, seguidos de diarreia aquosa explosiva e febre. O manejo foca na reidratação (oral ou venosa, dependendo da gravidade) e manutenção da nutrição. A introdução da vacina no calendário nacional reduziu drasticamente as internações, mas o vírus ainda circula e requer vigilância clínica para evitar choque hipovolêmico.
A infecção pelo rotavírus causa uma má absorção temporária de carboidratos (especialmente lactose) devido à lesão das vilosidades intestinais. A fermentação desses açúcares pelas bactérias colônicas torna as fezes ácidas, o que irrita a pele perianal.
Tempo de enchimento capilar > 3-4 segundos, mucosas secas, ausência de lágrimas, fontanela deprimida, letargia ou irritabilidade extrema e diminuição importante do débito urinário.
Diarreias virais (como rotavírus) costumam ser aquosas, volumosas e sem sangue. Diarreias bacterianas invasivas (Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasiva) frequentemente apresentam muco, pus ou sangue (disenteria) e dor abdominal intensa.
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