CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
Lactente de 7 meses, sexo feminino, é trazido ao pronto atendimento infantil pela mãe, que relata irritabilidade, choro intenso e coceira à noite. Exame físico: lesões eritemato-papulares de 0,1 a 0,3cm disseminadas no tronco e membros e lesões papulo-vesiculares na região palmo-plantar, com intenso prurido cutâneo. Baseado no quadro clínico, o tratamento indicado é:
Lactente com prurido noturno intenso e lesões papulo-vesiculares palmo-plantares → Escabiose: Permetrina 5% tópica.
O quadro clínico de prurido noturno intenso, irritabilidade e lesões eritemato-papulares e papulo-vesiculares, especialmente em palmas e plantas de lactentes, é altamente sugestivo de escabiose, cujo tratamento de primeira linha é a permetrina tópica a 5%.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. É uma condição comum em crianças, especialmente em ambientes de aglomeração, e se manifesta por prurido intenso, predominantemente noturno, e lesões cutâneas polimórficas. Em lactentes, a apresentação pode ser atípica, envolvendo palmas, plantas e couro cabeludo. O diagnóstico é clínico, baseado na história de prurido noturno e nas características das lesões, como pápulas, vesículas, crostas e túneis escabióticos. Em bebês, a irritabilidade e o choro intenso são pistas importantes. A confirmação pode ser feita pela visualização do ácaro, ovos ou fezes em raspado de lesão, mas muitas vezes o tratamento é empírico. É crucial tratar todos os contatos próximos simultaneamente. O tratamento de escolha é a permetrina tópica a 5%, aplicada em todo o corpo (incluindo face e couro cabeludo em lactentes e idosos) por 8-14 horas e repetida após 7 dias. Medidas de higiene ambiental, como lavagem de roupas de cama e vestuário em água quente, são essenciais para evitar reinfestação. O prurido pode persistir por algumas semanas após o tratamento devido à reação de hipersensibilidade aos ácaros mortos.
Em lactentes, a escabiose pode se manifestar com irritabilidade, choro intenso e prurido noturno exacerbado. As lesões são frequentemente eritemato-papulares ou papulo-vesiculares, com predileção por palmas, plantas, couro cabeludo, pescoço e axilas, além do tronco e membros.
O tratamento de primeira linha para escabiose em lactentes é a permetrina tópica a 5%. Deve ser aplicada em todo o corpo, do pescoço para baixo (incluindo couro cabeludo e face em bebês), por 8-14 horas e depois removida, repetindo a aplicação após 7 dias.
O prurido na escabiose é mais intenso à noite devido à maior atividade do ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis em temperaturas mais elevadas e à resposta imunológica do hospedeiro aos ácaros e seus produtos, que se intensifica no período noturno.
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