SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Lactente, 10 meses, sexo masculino, é levado à emergência por sua mãe com quadro de tosse seca, febre alta e coriza há 5 dias. Relata que há 48 horas apareceram ""manchas vermelhas em todo o corpo"" e conjuntivite bilateral. Cartão vacinal atualizado até 6 meses de idade. Irmã de 7 anos apresentou quadro clínico semelhante há 2 semanas. Ao exame físico: estado geral regular, irritado, febril, eupneico, hidratado. Ausência de sinais meníngeos. Ausculta pulmonar e cardiovascular normais. Abdome sem alterações. Rash maculopapular generalizado, confluente em face e tronco, com enantema difuso de mucosa oral. Diante do quadro clínico apresentado, qual o diagnóstico mais provável?
Sarampo → Pródromos (tosse, coriza, conjuntivite, febre) + exantema maculopapular descendente + Koplik.
O quadro clínico clássico de sarampo inclui pródromos de tosse, coriza, conjuntivite e febre alta, seguidos pelo surgimento de exantema maculopapular que se inicia na face e se espalha para o tronco e extremidades, muitas vezes com manchas de Koplik na mucosa oral. A história de contato e vacinação incompleta reforçam o diagnóstico.
O sarampo é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus do sarampo (Morbillivirus), um RNA vírus da família Paramyxoviridae. Apesar da existência de vacina eficaz, surtos ainda ocorrem, especialmente em populações com baixa cobertura vacinal. É crucial para residentes reconhecerem o quadro clínico típico. A doença se inicia com um período prodrômico de 3 a 5 dias, caracterizado pela tríade clássica de tosse, coriza e conjuntivite, acompanhada de febre alta. As manchas de Koplik, patognomônicas do sarampo, são pequenas manchas brancas com halo eritematoso na mucosa bucal, que aparecem 1-2 dias antes do exantema e persistem por 1-2 dias após. O exantema maculopapular, eritematoso e confluente, surge após os pródromos, iniciando-se na face e atrás das orelhas, progredindo cefalocaudalmente para o tronco e membros. A história de contato com caso semelhante (irmã) e a vacinação incompleta do lactente reforçam a suspeita. As complicações incluem pneumonia, otite média e encefalite. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por sorologia.
Os pródromos do sarampo duram 3-5 dias e incluem febre alta, tosse seca, coriza e conjuntivite (os 3 Cs: cough, coryza, conjunctivitis). As manchas de Koplik podem aparecer na mucosa oral antes do exantema.
O exantema do sarampo é maculopapular, eritematoso, e surge 2-4 dias após o início dos pródromos. Inicia-se na face e atrás das orelhas, espalhando-se de forma centrífuga e descendente para o tronco e extremidades, tornando-se confluente.
A vacinação com a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é a medida mais eficaz para prevenir o sarampo, uma doença altamente contagiosa com potencial para complicações graves como pneumonia e encefalite.
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