INGOH - Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia (GO) — Prova 2015
Lactente de 12 meses, com anemia ferro-priva, alimentando-se basicamente com leite de vaca, passou a apresentar dor ao manuseio das extremidades, não quer mais andar e assume a posição de pernas de rã quando em repouso. O distúrbio nutricional provável é:
Lactente com anemia ferropriva, dor óssea, posição pernas de rã + dieta restritiva (leite de vaca) → Escorbuto.
A combinação de anemia ferropriva (pela dieta de leite de vaca exclusiva, pobre em vitamina C e ferro), dor óssea intensa, pseudoparalisia e a posição de 'pernas de rã' é altamente sugestiva de escorbuto em lactentes, devido à deficiência de vitamina C.
O escorbuto, causado pela deficiência de vitamina C (ácido ascórbico), é uma doença histórica que ainda pode ser observada em populações com dietas restritivas, como lactentes alimentados exclusivamente com leite de vaca não fortificado ou fórmulas inadequadas. A vitamina C é crucial para a síntese de colágeno, um componente essencial de tecidos conectivos, ossos e vasos sanguíneos, além de ser um potente antioxidante e facilitar a absorção de ferro não-heme. No caso clínico apresentado, a anemia ferropriva em um lactente de 12 meses alimentado basicamente com leite de vaca é um forte indício de deficiência nutricional. A dor ao manuseio das extremidades, a recusa em andar (pseudoparalisia) e a posição de 'pernas de rã' são sinais clássicos de escorbuto em crianças, resultantes de hemorragias subperiosteais e fragilidade capilar. A deficiência de vitamina C também compromete a absorção de ferro, exacerbando a anemia. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história alimentar e nos achados físicos. O tratamento é simples e eficaz, consistindo na suplementação de vitamina C, que leva a uma rápida melhora dos sintomas. É fundamental diferenciar o escorbuto de outras condições que causam dor óssea, como o raquitismo, que se manifesta com deformidades ósseas e alterações radiológicas específicas devido à mineralização óssea deficiente por falta de vitamina D.
Os sinais incluem irritabilidade, dor intensa ao movimento (pseudoparalisia), posição de 'pernas de rã', gengivite hemorrágica, petéquias, equimoses e anemia.
O leite de vaca é pobre em vitamina C e ferro. A vitamina C é essencial para a síntese de colágeno e para a absorção de ferro não-heme, tornando a deficiência de ambos comum em dietas restritivas.
A deficiência de vitamina C compromete a síntese de colágeno, essencial para a matriz óssea e integridade capilar. Isso leva a hemorragias subperiosteais dolorosas e fragilidade óssea, causando dor e pseudoparalisia.
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