INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Um lactente com nove meses de idade vem à consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) com febre há seis dias, acompanhada de tosse, secreção seromucosa nasal, hiperemia e secreção conjuntival intensa. Procurou a UBS no início dos sintomas, sendo diagnosticado um quadro gripal. A mãe retorna para reavaliação, pois a febre não cessou e os sintomas pioraram com o surgimento de manchas avermelhadas no rosto, que progrediram para o tronco há um dia. Ao exame físico: bom estado geral, ativo, afebril, frequência cardíaca = 120 bpm, frequência respiratória = 40 irpm, auscultas pulmonar e cardíaca sem alterações. Boa perfusão periférica. Otoscopia normal. Oroscopia com mucosa hiperemiada e pequenas manchas brancas com halo eritematoso próximo aos pré-molares. Pele: exantema maculopapular em tronco e face. O diagnóstico desse lactente é:
Febre + Tosse + Conjuntivite + Manchas de Koplik → Sarampo (Diagnóstico Clínico).
O sarampo é uma doença viral aguda caracterizada por pródromos catarrais intensos e o sinal patognomônico de Koplik, seguido por um exantema morbiliforme de progressão cefalocaudal.
O sarampo é causado por um paramixovírus (gênero Morbillivirus) e é altamente contagioso. O quadro clínico divide-se em fases: prodrômica (catarral), exantemática e de convalescença. A fase prodrômica é marcada por febre alta, tosse seca, coriza e conjuntivite com fotofobia. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas a confirmação laboratorial (IgM ou PCR) é obrigatória para fins de vigilância epidemiológica. O tratamento é de suporte, com ênfase na hidratação e administração de Vitamina A em duas doses, o que demonstrou reduzir a mortalidade e complicações respiratórias em crianças.
As manchas de Koplik são pequenas pápulas esbranquiçadas, semelhantes a grãos de areia, localizadas na mucosa bucal, geralmente na altura dos pré-molares. Elas surgem 1 a 2 dias antes do exantema e são consideradas um sinal patognomônico do sarampo.
O exantema do sarampo é maculopapular (morbiliforme), de cor avermelhada, com início retroauricular e na linha de implantação do cabelo. Ele apresenta progressão cefalocaudal lenta, atingindo o tronco e extremidades em cerca de 3 dias, e desaparece com descamação furfurácea.
As complicações mais comuns incluem otite média aguda, pneumonia (principal causa de morte), diarreia e, mais raramente, encefalite aguda ou panencefalite esclerosante subaguda (tardia). A suplementação de Vitamina A é recomendada para reduzir a gravidade.
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