UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Acerca do manejo adequado do trabalho de parto, bem como do tratamento e da prevenção de suas complicações, julgue o item a seguir. As lacerações perineais de segundo, terceiro e quarto graus são complicações obstétricas graves, pois comprometem a musculatura perineal superficial e profunda.
Lacerações de 2º grau comprometem musculatura perineal superficial, mas não a profunda ou esfíncter anal.
A afirmação é incorreta porque a laceração de segundo grau envolve a pele, mucosa vaginal e musculatura perineal superficial, mas não atinge o esfíncter anal (musculatura profunda). Apenas as lacerações de terceiro e quarto graus comprometem o esfíncter anal.
As lacerações perineais são complicações comuns do parto vaginal, e sua correta classificação é fundamental para o manejo adequado e prevenção de sequelas a longo prazo. O conhecimento detalhado dos graus de laceração é essencial para residentes de obstetrícia e ginecologia, sendo um tópico frequente em exames. A classificação das lacerações perineais é dividida em quatro graus: o primeiro grau envolve apenas pele e mucosa vaginal; o segundo grau, além da pele e mucosa, atinge a musculatura perineal superficial (ex: bulbocavernoso, transverso superficial do períneo); o terceiro grau envolve o complexo do esfíncter anal (interno e/ou externo); e o quarto grau se estende à mucosa retal. A afirmação da questão é incorreta porque as lacerações de segundo grau não comprometem a musculatura perineal profunda ou o esfíncter anal, que são características das lacerações de terceiro e quarto graus. O manejo adequado de cada grau, especialmente os de terceiro e quarto, é crítico para prevenir incontinência fecal e dor crônica, exigindo reparo cirúrgico meticuloso.
A laceração de segundo grau envolve pele, mucosa vaginal e musculatura perineal superficial. A de terceiro grau, além disso, estende-se ao esfíncter anal (interno e/ou externo), sendo subdividida em 3a, 3b e 3c conforme o grau de comprometimento do esfíncter.
A laceração de quarto grau é a mais grave, envolvendo pele, mucosa vaginal, musculatura perineal superficial, ambos os esfíncteres anais (interno e externo) e a mucosa retal. Exige reparo cirúrgico cuidadoso para evitar complicações.
A classificação correta é crucial para determinar a técnica de reparo cirúrgico adequada, prever o risco de complicações como incontinência fecal e disfunção sexual, e garantir o melhor prognóstico para a paciente. Um reparo inadequado pode levar a sequelas a longo prazo.
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