HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2021
Paciente de 45 anos, alcoolista crônico, é admitido em pronto-socorro com queixa de melena há 1 dia. Nega hematêmese. Nega enterorragia. Nega hematoquezia. Relata que há 2 dias, após grande quantidade de bebidas alcoólicas, apresentou vários episódios de vômitos. Ao exame físico: confuso, descorado, desidratado, ictérico, acianótico. Sem alterações ao exame físico cardiopulmonar. Abdome flácido, depressível, sem sinais de peritonite. Fígado palpável a 3 centímetros do rebordo costal direito. Discreta rarefação de pelos cutâneos, sem ginecomastia, sem circulação colateral em vascularização da parede abdominal. Toque retal com melena e ausência de doenças orificiais. A endoscopia digestiva alta revelou cordões varicosos pequenos sem sinais de sangramentos recentes e lacerações mucosas e submucosas próximas à junção esofago gástrica. A provável etiologia do sangramento é:
Vômitos intensos + melena/hematêmese + lacerações junção esofagogástrica = Mallory-Weiss.
As lacerações de Mallory-Weiss são rupturas da mucosa na junção esofagogástrica, tipicamente causadas por vômitos intensos e repetidos, comuns em alcoolistas. Manifestam-se como sangramento digestivo alto (melena ou hematêmese) e são diagnosticadas por endoscopia digestiva alta.
As lacerações de Mallory-Weiss são uma causa comum de sangramento digestivo alto, caracterizadas por rupturas longitudinais na mucosa da junção esofagogástrica. Essa condição é frequentemente associada a episódios de vômitos intensos e repetidos, tosse vigorosa ou outros eventos que aumentam subitamente a pressão intra-abdominal. Pacientes alcoolistas crônicos são particularmente suscetíveis devido à frequência de vômitos. A apresentação clínica típica envolve hematêmese (vômito com sangue) ou melena (fezes escuras e pastosas), que pode ser precedida por vômitos não sanguinolentos. O diagnóstico definitivo é realizado por endoscopia digestiva alta (EDA), que permite visualizar as lacerações e excluir outras causas de sangramento, como varizes esofágicas ou úlceras pépticas. No caso apresentado, a história de vômitos após ingestão alcoólica e a presença de lacerações na EDA, mesmo com varizes pequenas e sem sangramento ativo, apontam claramente para Mallory-Weiss. Para residentes e estudantes, é crucial diferenciar Mallory-Weiss de outras causas de sangramento digestivo alto, especialmente em pacientes com fatores de risco para cirrose e varizes. A história clínica detalhada, com foco nos eventos precedentes ao sangramento, e os achados endoscópicos são determinantes para o diagnóstico correto e a escolha do tratamento adequado, que na maioria dos casos é conservador, mas pode exigir intervenção endoscópica ou cirúrgica em sangramentos persistentes.
As lacerações de Mallory-Weiss são causadas por um aumento súbito da pressão intra-abdominal, geralmente devido a vômitos intensos, tosse ou esforço, resultando em rupturas na mucosa da junção esofagogástrica.
Os sintomas incluem hematêmese (vômito com sangue) ou melena (fezes escuras e pastosas), frequentemente precedidos por episódios de vômitos não sanguinolentos, como no caso de um paciente alcoolista.
O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta, que visualiza as lacerações lineares na mucosa da junção esofagogástrica, geralmente na transição entre esôfago e estômago.
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