HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2021
Paciente de 45 anos, alcoolista crônico, é admitido em pronto-socorro com queixa de melena há 1 dia. Nega hematêmese. Nega enterorragia. Nega hematoquezia. Relata que há 2 dias, após grande quantidade de bebidas alcoólicas, apresentou vários episódios de vômitos. Ao exame físico: confuso, descorado, desidratado, ictérico, acianótico. Sem alterações ao exame físico cardiopulmonar. Abdome flácido, depressível, sem sinais de peritonite. Fígado palpável a 3 centímetros do rebordo costal direito. Discreta rarefação de pelos cutâneos, sem ginecomastia, sem circulação colateral em vascularização da parede abdominal. Toque retal com melena e ausência de doenças orificiais. A endoscopia digestiva alta revelou cordões varicosos pequenos sem sinais de sangramentos recentes e lacerações mucosas e submucosas próximas à junção esofago gástrica. A provável etiologia do sangramento é:
Melena + história vômitos intensos prévios + lacerações junção esofagogástrica na EDA = Mallory-Weiss.
As lacerações de Mallory-Weiss são rupturas longitudinais da mucosa na junção esofagogástrica, causadas por aumentos súbitos da pressão intra-abdominal, como vômitos intensos. A melena pode ser a única manifestação de sangramento, e a endoscopia é diagnóstica.
As lacerações de Mallory-Weiss representam uma causa significativa de sangramento digestivo alto, caracterizadas por rupturas longitudinais na mucosa e submucosa da junção esofagogástrica. A fisiopatologia está diretamente ligada a episódios de aumento súbito e intenso da pressão intra-abdominal, como vômitos vigorosos e repetitivos, tosse crônica ou esforço para defecar. Pacientes alcoolistas crônicos são particularmente suscetíveis devido à maior frequência de vômitos e à fragilidade da mucosa. O quadro clínico pode variar desde hematêmese franca até melena, como no caso descrito, onde a ausência de hematêmese não exclui o diagnóstico. A história de vômitos intensos após ingestão alcoólica é um dado epidemiológico e clínico crucial. Embora o paciente apresente sinais de hepatopatia crônica (ictérico, rarefação de pelos), a endoscopia digestiva alta revelou varizes esofágicas pequenas e sem sangramento recente, mas evidenciou as lacerações mucosas na junção esofagogástrica, confirmando a etiologia. Para residentes, é fundamental considerar Mallory-Weiss no diagnóstico diferencial de sangramento digestivo alto, especialmente em pacientes com história de vômitos. A endoscopia digestiva alta é essencial não apenas para confirmar o diagnóstico, mas também para excluir outras causas e, se necessário, realizar hemostasia. A maioria dos sangramentos por Mallory-Weiss é autolimitada, mas alguns podem exigir intervenção endoscópica ou, raramente, cirúrgica.
A principal causa são os aumentos súbitos e intensos da pressão intra-abdominal, como os observados em vômitos repetitivos, tosse vigorosa ou esforço para defecar.
A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico padrão-ouro, permitindo a visualização direta das lacerações longitudinais na mucosa da junção esofagogástrica.
Os sintomas incluem hematêmese (sangue vivo no vômito), melena (fezes escuras e pastosas) e, ocasionalmente, dor epigástrica. A história de vômitos prévios é um dado chave.
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