UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020
Homem, 47 anos, apresenta 7 episódios de vômitos após grande ingesta alcoólica durante uma festa. Três horas depois, o paciente evolui com tontura e hematêmese. A principal causa do sangramento é
Vômitos intensos + ingesta alcoólica + hematêmese → suspeitar de laceração de Mallory-Weiss.
A laceração de Mallory-Weiss é uma causa comum de hemorragia digestiva alta, caracterizada por lacerações longitudinais na mucosa da junção gastroesofágica, tipicamente precipitadas por episódios de vômitos intensos, tosse ou esforço abdominal, como visto após grande ingesta alcoólica.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, e a laceração de Mallory-Weiss representa uma causa significativa, especialmente em pacientes com histórico de vômitos intensos. É crucial para residentes e estudantes de medicina reconhecer o quadro clínico típico para um diagnóstico e manejo adequados, diferenciando-a de outras causas de HDA. A fisiopatologia envolve um aumento abrupto da pressão intra-abdominal e intraluminal esofágica, que supera a elasticidade da parede esofágica, resultando em lacerações longitudinais na mucosa da junção gastroesofágica. A ingesta alcoólica excessiva é um gatilho comum, pois frequentemente induz vômitos profusos, como no caso clínico apresentado. O diagnóstico definitivo é realizado por endoscopia digestiva alta, que permite visualizar as lacerações. Embora a maioria dos casos de sangramento por Mallory-Weiss seja autolimitada e resolva com medidas de suporte, alguns pacientes podem necessitar de intervenções endoscópicas (como injeção de epinefrina, clipagem) ou, raramente, cirúrgicas. A estabilização hemodinâmica é a prioridade inicial.
A laceração de Mallory-Weiss ocorre devido a um aumento súbito da pressão intra-abdominal e intraluminal esofágica, levando a um estiramento e ruptura da mucosa na junção gastroesofágica, geralmente após vômitos intensos.
Os principais fatores de risco incluem vômitos repetitivos (causados por intoxicação alcoólica, gravidez, gastrite), tosse intensa, esforço para vomitar e hérnia de hiato.
O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta. O tratamento é geralmente conservador, pois a maioria dos sangramentos cessa espontaneamente, mas pode exigir intervenção endoscópica em casos de sangramento persistente.
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