HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022
José, negro, 16 meses, peso 7.700 gramas, nos últimos três meses tem apresentado anorexia e episódios freqüentes de diarréia, tratados com dieta sem leite e hidratação oral. No exame físico mostra: edema de membros inferiores até os joelhos, hipoativo, hidratado, palidez discreta, fígado há quatro centímetros do rebordo costa direito, com escarificações por coçadura e pápulas predominando em parte superior do tórax, parte anterior do abdômem, regiões glúteas e interdigitais, eritema difuso em região genital. Albumina 1,2%. A avaliação nutricional CORRETA está indicada na alternativa:
Edema bilateral, hipoalbuminemia grave e dermatoses em criança desnutrida → Kwashiorkor.
O Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética caracterizada por edema bilateral (devido à hipoalbuminemia), dermatoses específicas (como a 'dermatose em casca de tinta'), hepatomegalia e alterações de comportamento. A presença de edema é o sinal clínico distintivo que o diferencia do marasmo.
O Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética (DPE), classicamente associada à deficiência predominante de proteínas, embora a deficiência calórica também esteja presente. É mais comum em crianças pequenas, geralmente após o desmame, quando a dieta se torna rica em carboidratos e pobre em proteínas. A condição é caracterizada por uma série de manifestações clínicas que a diferenciam de outras formas de desnutrição, sendo crucial para o diagnóstico correto e manejo adequado. Clinicamente, o Kwashiorkor se manifesta por edema bilateral, que é o sinal mais marcante e reflete a grave hipoalbuminemia. Outros sinais incluem alterações de pele (dermatoses, hiperpigmentação, descamação, lesões que lembram queimaduras ou 'casca de tinta'), alterações de cabelo (fino, quebradiço, despigmentado), hepatomegalia (por esteatose hepática), apatia, irritabilidade e anorexia. A criança pode não parecer tão emaciada devido ao edema, o que pode mascarar a gravidade da desnutrição. O tratamento do Kwashiorkor envolve uma abordagem multifacetada, começando pela estabilização das condições de risco de vida (hipoglicemia, hipotermia, infecções, desidratação e distúrbios eletrolíticos), seguida pela recuperação nutricional gradual. A reposição de proteínas e micronutrientes é fundamental, com monitoramento cuidadoso para evitar a síndrome de realimentação. O prognóstico depende da gravidade da desnutrição e da prontidão do tratamento, sendo uma condição com alta morbimortalidade se não tratada adequadamente.
O sinal mais distintivo do Kwashiorkor é o edema bilateral (especialmente em membros inferiores), acompanhado de hipoalbuminemia, dermatoses e hepatomegalia. O Marasmo, por sua vez, é caracterizado por emaciação extrema ('pele e ossos') sem edema.
O edema no Kwashiorkor é causado principalmente pela grave hipoalbuminemia, que resulta em diminuição da pressão oncótica plasmática. Isso leva ao extravasamento de líquido para o espaço intersticial, manifestando-se como edema.
As complicações incluem infecções frequentes (devido à imunodeficiência), anemia, deficiências de micronutrientes, alterações hepáticas (fígado gorduroso), hipotermia, hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos, que aumentam a mortalidade.
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