Kwashiorkor: Diagnóstico Clínico e Conduta Hospitalar

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Um lactente de um ano de idade apresenta inapetência, apatia, palidez cutâneo- mucosa acentuada, lesões cutâneas hipocrômicas e hipercrômicas com descamação em membros, facies de lua cheia, hepatomegalia, edema em membros e despigmentação de cabelos. A temperatura axilar é de 35,7°C. Foi identificado pelo agente comunitário de saúde em seu domicílio, onde mora com a mãe e mais cinco irmãos, e encaminhado para avaliação na Unidade Básica de Saúde (UBS). Peso = 7 kg e comprimento = 65 cm. Com essas informações, o diagnóstico nutricional e a conduta médica mais adequados são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Desnutrição proteica grave e encaminhamento para internação hospitalar.
2. B) Desnutrição proteico-calórica grave e encaminhamento para internação hospitalar.
3. C) Desnutrição proteica grave e monitoramento de peso na Unidade Básica de Saúde.
4. D) Desnutrição proteico-calórica moderada e encaminhamento para internação hospitalar.
5. E) Desnutrição calórica moderada e monitoramento do peso na Unidade Básica de Saúde.

Pérola Clínica

Kwashiorkor = Edema + Lesões cutâneas + Hepatomegalia + Apatia → Internação imediata.

Resumo-Chave

A desnutrição proteica (Kwashiorkor) cursa com edema por hipoalbuminemia e lesões de pele, exigindo estabilização hospitalar para evitar síndrome de realimentação.

Contexto Educacional

O Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética que ocorre tipicamente quando a criança é desmamada e passa a receber uma dieta rica em carboidratos, mas pobre em proteínas. A fisiopatologia envolve estresse oxidativo, disfunção de membranas e hipoalbuminemia severa, que reduz a pressão oncótica plasmática, gerando o edema característico. O quadro clínico descrito (edema, lesões cutâneas 'em pintura craquelada', despigmentação capilar e hepatomegalia) é patognomônico. Devido ao alto risco de complicações como distúrbios hidroeletrolíticos, infecções graves e hipotermia, o manejo deve ser obrigatoriamente hospitalar, seguindo rigorosamente os passos de estabilização para evitar a síndrome de realimentação.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença clínica entre Marasmo e Kwashiorkor?

O Marasmo é uma deficiência calórica total, apresentando-se com magreza extrema ('pele e osso') e sem edema. O Kwashiorkor é uma deficiência proteica predominante, caracterizada por edema, hepatomegalia (esteatose), alterações de cabelo e pele, e apatia.

Por que a hepatomegalia ocorre no Kwashiorkor?

A falta de proteínas impede a síntese de apolipoproteínas necessárias para transportar gordura para fora do fígado. Isso resulta em infiltração gordurosa maciça (esteatose hepática), levando ao aumento do órgão.

Quais as fases do tratamento da desnutrição grave?

O tratamento segue o protocolo da OMS em três fases: 1. Estabilização (prevenir hipoglicemia, hipotermia e tratar infecções); 2. Reabilitação (recuperação nutricional intensiva); 3. Acompanhamento (pós-alta).

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