CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015
A tia leva o menor A.S.R., 2 anos, ao PSC Zona Norte com história de 3 dias com diarreia e febre, porém mãe informa que todo mês ela tem diarreia. Eles moram em uma invasão na Zona Leste, a água não é tratada e tem um lixão próximo onde a criança brinca às vezes. Recebeu leite materno só até o segundo mês de vida, pois a mãe achava o leite "fraco". Atualmente recebe 4 mamadeiras de leite (que recebe do programa da prefeitura), com a seguinte composição: 1 medida de leite (obs.: divide o leite com seus outros 5 irmãos), 6 medidas de arrozina para 200 ml de água, não come frutas, nem carne, nem verduras. Ao exame, criança apática, hipocorada, dermatose generalizada, hiperemia perianal importante, presença de edema periorbital e de membros inferiores, hepatomegalia, cabelo de duas cores (sinal da bandeira). Qual o diagnóstico nutricional?
Kwashiorkor = desnutrição proteica grave → edema, sinal da bandeira, dermatose, hepatomegalia.
O Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética, caracterizada por deficiência predominante de proteínas, mesmo com ingestão calórica relativamente preservada. Manifesta-se com edema, alterações de pele e cabelo (sinal da bandeira), e hepatomegalia, refletindo a disfunção orgânica.
O Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética, predominantemente causada por uma ingestão inadequada de proteínas, mesmo que a ingestão calórica total não seja tão drasticamente reduzida quanto no marasmo. É mais comum em crianças após o desmame, quando a dieta se torna rica em carboidratos e pobre em proteínas. A epidemiologia está fortemente ligada a condições socioeconômicas precárias, saneamento básico deficiente e acesso limitado a alimentos nutritivos. A fisiopatologia envolve a redução da síntese de proteínas, incluindo as plasmáticas, o que leva à diminuição da pressão oncótica e consequente extravasamento de líquido para o interstício, resultando em edema generalizado. Outras manifestações incluem alterações cutâneas (dermatose, despigmentação), capilares (sinal da bandeira, fragilidade), hepatomegalia (esteatose hepática) e comprometimento imunológico. O diagnóstico é clínico, baseado nesses sinais e na história alimentar e social. O tratamento do Kwashiorkor requer uma abordagem multifacetada, incluindo a correção de distúrbios hidroeletrolíticos, tratamento de infecções e, crucialmente, a reintrodução gradual e cuidadosa de proteínas e calorias na dieta. A recuperação nutricional deve ser monitorada de perto para evitar a síndrome de realimentação. O prognóstico depende da gravidade da desnutrição e da presença de complicações, mas a intervenção precoce é fundamental para melhorar os resultados.
Os sinais clássicos incluem edema (especialmente em face e membros), cabelo de duas cores (sinal da bandeira), dermatose generalizada, hepatomegalia e apatia, indicando deficiência proteica grave.
O Kwashiorkor é caracterizado por edema devido à deficiência proteica, enquanto o Marasmo é uma desnutrição calórico-proteica grave com emaciação extrema e ausência de edema.
Condições de saneamento precário, acesso limitado a água tratada, alimentação inadequada (baixo consumo de proteínas) e desmame precoce são fatores sociais importantes que predispõem ao Kwashiorkor.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo