CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Uma criança de 2 anos é levada ao Posto de Saúde devido a lesões na pele. Ao exame físico, apresenta quadro clínico de kwashiorkor com presença de lesões cutâneas infectadas nos membros inferiores, em consequência da deiscência da pele secundária a edema. Qual é a MELHOR conduta frente a esse quadro?
Kwashiorkor com lesões infectadas → internação urgente e tratamento como sepse devido à imunossupressão.
Crianças com kwashiorkor, uma forma grave de desnutrição, são imunocomprometidas e têm alto risco de infecções graves, muitas vezes sem sinais clássicos. A presença de lesões cutâneas infectadas, especialmente em um quadro de desnutrição edematosa, deve ser tratada como uma emergência médica, com internação e início de antibioticoterapia de amplo espectro para sepse.
O Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética, caracterizada principalmente por edema, que pode mascarar a perda de massa muscular e gordura. É comum em crianças de 1 a 3 anos em regiões com insegurança alimentar. As manifestações clínicas incluem alterações cutâneas (dermatoses, lesões descamativas), alterações capilares, hepatomegalia, apatia e, crucialmente, imunodeficiência grave. A imunodeficiência associada ao kwashiorkor torna essas crianças extremamente suscetíveis a infecções, que frequentemente se apresentam de forma atípica e podem progredir rapidamente para sepse sem os sinais clássicos de inflamação. Lesões cutâneas infectadas, como as descritas na questão, são um portal de entrada comum para bactérias e um sinal de alerta para infecção sistêmica. A conduta para uma criança com kwashiorkor e sinais de infecção, mesmo que aparentemente localizada, deve ser agressiva. A internação hospitalar é mandatória para monitoramento intensivo, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos, e início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro, tratando o quadro como sepse. O manejo nutricional deve ser gradual e cauteloso para evitar a síndrome de realimentação.
O kwashiorkor é caracterizado por edema bilateral (especialmente em membros inferiores), dermatoses (lesões cutâneas), cabelo ralo e despigmentado, hepatomegalia e apatia, mesmo com ingestão calórica aparentemente adequada, devido à deficiência proteica.
Crianças com kwashiorkor apresentam imunodeficiência grave, com comprometimento da imunidade celular e humoral. Isso as torna altamente vulneráveis a infecções, que podem ser atípicas e rapidamente evoluir para sepse, com alta mortalidade.
A conduta inicial para kwashiorkor com infecção, como lesões cutâneas infectadas, é a internação hospitalar urgente e o início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro, tratando o quadro como sepse, devido ao alto risco de disseminação e gravidade.
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