CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2020
Lactente de 8 meses de idade é internado com quadro de pneumonia e ao exame físico observam-se edema generalizado, cabelos finos, quebradiços, hipotrofia muscular, áreas de despigmentação cutânea com dermatite em área de fraldas. No interrogatório alimentar, desmame aos 2 meses de vida, com alimentação atual a base de mingau de farinha de arroz, água e açúcar. Usa leite em 3 mamadas diárias, 1 colher de sopa em 200 ml de água. Nesse contexto, assinale a alternativa que contém as alterações laboratoriais esperadas para esse paciente.
Lactente com edema, alterações de pele/cabelo, dieta pobre em proteína → Kwashiorkor. Lab: Anemia, hipocalemia, hipoglicemia.
O quadro clínico do lactente é clássico de Kwashiorkor, uma forma grave de desnutrição proteico-energética. As alterações laboratoriais refletem a deficiência crônica de nutrientes, com anemia por carência de ferro, hipocalemia devido a perdas e alterações de bomba, e hipoglicemia pela depleção de reservas e dificuldade na gliconeogênese.
O Kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética, mais comum em crianças após o desmame, quando a dieta se torna predominantemente rica em carboidratos e pobre em proteínas. Epidemiologicamente, é prevalente em regiões com insegurança alimentar. O quadro clínico é marcado por edema generalizado (devido à hipoalbuminemia), alterações de pele (dermatite, despigmentação), cabelo (fino, quebradiço, despigmentado), hipotrofia muscular e hepato-esplenomegalia por esteatose hepática. A importância clínica reside na alta morbimortalidade se não tratado adequadamente. A fisiopatologia envolve uma deficiência proteica severa que leva à diminuição da síntese de albumina, resultando em edema. A deficiência de micronutrientes é comum, contribuindo para anemia (ferropriva, megaloblástica), disfunção imunológica e alterações metabólicas. O diagnóstico é clínico, mas exames laboratoriais confirmam as alterações esperadas: hipoalbuminemia, anemia, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia) e hipoglicemia, especialmente em períodos de jejum ou infecção. A suspeita deve surgir em lactentes com edema e história de dieta inadequada. O tratamento do Kwashiorkor é complexo e deve ser gradual, iniciando com a estabilização de emergências (hipoglicemia, hipotermia, infecções, desidratação, desequilíbrios eletrolíticos), seguida pela fase de reabilitação nutricional com dietas ricas em proteínas e energia, e suplementação de vitaminas e minerais. O prognóstico depende da gravidade da desnutrição, da presença de complicações e da adesão ao tratamento, sendo um desafio significativo na saúde pública pediátrica.
O Kwashiorkor é caracterizado principalmente por edema generalizado, alterações de pele e cabelo, e fígado gorduroso, resultantes de deficiência proteica mais acentuada. O Marasmo, por outro lado, manifesta-se por emaciação extrema, perda de massa muscular e tecido adiposo, sem edema, devido a uma deficiência calórica e proteica global.
A hipocalemia ocorre devido a perdas gastrointestinais, alterações na bomba de sódio-potássio e redistribuição intracelular do potássio. A hipoglicemia é frequente devido à depleção das reservas de glicogênio hepático, redução da gliconeogênese e aumento do consumo de glicose em situações de estresse ou infecção, especialmente em crianças desnutridas.
A reabilitação nutricional é crucial e deve ser feita em fases, começando pela estabilização (correção de eletrólitos, hipoglicemia, infecções), seguida pela fase de recuperação (ganho de peso rápido com dietas ricas em energia e proteína) e, finalmente, a fase de acompanhamento para prevenir recaídas. A reposição de micronutrientes também é vital.
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